29/07/2025
Un estudio controlado con placebo en Tailandia ha demostrado que la combinación de vancomicina y el probiótico Saccharomyces boulardii en casos leves de infección por Clostridioides difficile resulta en una reducción significativa de la tasa de recurrencia después de la curación inicial.
La infección por Clostridioides difficile (CDI) es una causa común de diarrea nosocomial, especialmente en pacientes mayores o inmunosuprimidos bajo tratamiento con antibióticos. A pesar de la efectiva terapia de primera línea con vancomicina o fidaxomicina, la tasa de recurrencia sigue siendo del 20 al 30%. Un problema central en esto es la formación persistente de esporas y la disbiosis inducida por antibióticos, que favorece una nueva colonización por Clostridioides difficile. En este contexto, las terapias de apoyo al microbioma, que incluyen probióticos como Saccharomyces boulardii, están cada vez más en el foco de la investigación clínica.
Probióticos como opción terapéutica complementaria
Saccharomyces boulardii es una cepa de levadura no patógena con propiedades antiinflamatorias y antitóxicas. Mecanísticamente, actúa inhibiendo la germinación de esporas, neutralizando toxinas bacterianas y promoviendo la diversidad microbiana.
En estudios experimentales, se ha demostrado que Saccharomyces boulardii desplaza bacterias patógenas, inactiva toxinas y apoya la integridad epitelial del intestino. Hasta ahora, los probióticos han sido principalmente estudiados para la prevención de recurrencias de CDI, mientras que su papel como medida complementaria en el tratamiento inicial no estaba bien establecido. Un estudio reciente de Tailandia ha investigado esto específicamente.
¿Cómo afecta Saccharomyces boulardii a la respuesta a los antibióticos?
El estudio prospectivo, doble ciego se llevó a cabo de noviembre de 2021 a noviembre de 2023 en la Universidad de Chiang Mai en Tailandia. Se incluyeron 120 pacientes hospitalizados con CDI leve a moderada confirmada por laboratorio. Los pacientes recibieron o bien vancomicina (125 mg cada seis horas durante diez días) más placebo o bien 500 mg de Saccharomyces boulardii dos veces al día.
El punto final primario fue la curación clínica, definida como la cesación de la diarrea sin necesidad de tratamiento adicional. Los puntos finales secundarios incluyeron la tasa de curación global, la aparición de recurrencias en un plazo de ocho semanas y los parámetros funcionales.
Tasa de recurrencia más baja y mayor curación global
La curación clínica se logró en ambas grupos en casi la misma medida. Sin embargo, en el grupo de terapia combinada con Saccharomyces boulardii se observó una tasa de curación global significativamente mayor. Esto no solo incluye la respuesta inicial al tratamiento, sino también la ausencia de recurrencia durante el seguimiento. Casi todos los pacientes en el grupo de probióticos lograron una curación global (96,6%), mientras que este valor fue del 85,3% en el grupo de monoterapia con vancomicina.
También en términos de frecuencia de recurrencia, la terapia combinada tuvo un desempeño significativamente mejor. Mientras que alrededor del 13% de los pacientes en el grupo de vancomicina experimentaron una recurrencia dentro de las ocho semanas, solo el 1,7% lo hizo en el grupo de Saccharomyces boulardii.
Buena tolerancia de la terapia combinada
La terapia combinada fue bien tolerada. No se presentaron efectos secundarios graves y las molestias gastrointestinales leves se observaron en ambas grupos con una frecuencia similar. Ningún paciente tuvo que interrumpir el tratamiento debido a eventos adversos.
Otros parámetros relacionados con la enfermedad, como la duración promedio de la diarrea o el número total de días con diarrea, fueron tendencialmente más favorables en el grupo de terapia combinada, aunque sin significancia estadística. La recuperación funcional a lo largo del tiempo mostró un curso similar en ambos grupos.
Terapia complementaria con potencial clínico
Los datos actuales de los estudios han demostrado que Saccharomyces boulardii en combinación con vancomicina puede llevar a una mejora sostenible en los resultados de la terapia en infecciones por Clostridioides difficile. En particular, la reducción significativa de la tasa de recurrencia y la mayor tasa de curación global hablan a favor de un beneficio adicional relevante en comparación con la monoterapia. La acción multifactorial del probiótico podría abordar las debilidades patofisiológicas centrales de la terapia puramente antibiótica, especialmente en lo que respecta a la disbiosis microbiana y la persistencia de esporas.
Dado que Saccharomyces boulardii es una sustancia oralmente disponible y fácil de almacenar, su uso en la práctica parece ser potencialmente sencillo. Sin embargo, la validez de los datos actuales está limitada por el número limitado de casos y el diseño monozéntrico del estudio. Además, solo se incluyeron pacientes con enfermedad leve a moderada, por lo que actualmente no se puede aplicar a formas más graves de la enfermedad. Por lo tanto, se necesitan más estudios multicéntricos con una muestra de pacientes más grande, un seguimiento más prolongado y pruebas microbiológicas acompañantes.
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