La Atención Primaria Necesita Más Atención e Inversión, Dicen Funcionarios de CMS

WASHINGTON — Los pagadores de atención médica, incluidos el gobierno federal, no están invirtiendo lo suficiente en la atención primaria, dijeron expertos durante una conferencia patrocinada por la Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP) el martes.

Sin esa inversión, hay «consecuencias en términos de [detectar] enfermedades e iniciar cambios en el estilo de vida, y consecuencias en la carga de enfermedades crónicas que vemos en América», incluida la obesidad, dijo Abe Sutton, director del Centro de Innovación de Medicare y Medicaid. Y sin embargo, «la verdad es que tenemos un gran sistema de bienestar. Tenemos maravillosos recursos en su lugar. Tenemos tecnologías de vanguardia», y las posibilidades de supervivencia en enfermedades como el cáncer aumentan cada año.

Pero a pesar de estos avances, no se hace lo suficiente para interesar activamente a los pacientes en la prevención de enfermedades, «y esa es la consecuencia de la estructura de incentivos que tenemos», continuó Sutton, quien también es administrador adjunto en CMS. «Dependemos de un sistema de pago por servicio, y estamos atados al enfoque impulsado por la unidad de valor relativo (RVU)». Ambos sistemas incentivizan a los médicos a proporcionar más visitas de oficina y procedimientos, en lugar de asesorar y prevenir enfermedades, para recibir más pagos.

Joe Albanese, director de políticas del Centro de Medicare, delineó lo que vio como las tres principales deficiencias en el Programa de Tarifas a Médicos de Medicare. «Primero, hay una subestimación de la atención primaria, y creo que una de las formas en que abordamos eso… es que introdujimos un ‘ajuste de eficiencia’ que toma servicios y códigos no basados en tiempo» como los de procedimientos, y efectivamente redujo los pagos por ellos, mientras que los procedimientos basados en tiempo como la evaluación y gestión de atención primaria no se vieron afectados. Hacer ese cambio llevó a un aumento general en el factor de conversión utilizado para calcular las tarifas de los médicos este año, agregó.

En segundo lugar, «nuestro sistema está muy sesgado hacia grandes sistemas de salud y atención hospitalaria — eso es más caro para el sistema, pero también para los pacientes, y no siempre clínicamente necesario o justificado», dijo Albanese. «En el sistema anterior, potencialmente estábamos pagando de más por los costos indirectos en un hospital, con la suposición de que [debíamos pagar por] salarios y gastos generales… Corregimos eso para reconocer que aquellos que están brindando servicios en entornos modestos, particularmente en prácticas privadas, han sido perjudicados en nuestro sistema de pago.»

Por último, él dijo que los cálculos del programa de tarifas dependen demasiado de fuentes de datos desactualizadas. «Así que hemos estado utilizando fuentes de datos alternativas… incluso tomando prestados de nuestro sistema hospitalario ambulatorio para servicios específicos. [Queremos] tener menos dependencia de datos de encuestas o cosas que tienen tamaños de muestra pequeños, cosas que han distorsionado el precio general que hemos estado estableciendo.»

También en la reunión, la AAFP y la Asociación Nacional de Centros de Salud Comunitarios (NACHC) lanzaron su iniciativa «Triple Doble», llamada así por el fenómeno en el baloncesto profesional en el que un jugador logra un resultado de dos dígitos en tres de cinco categorías primarias (como puntos, rebotes y asistencias) durante un solo juego.

Kyu Rhee, MD, presidente y CEO de NACHC, presentó los tres objetivos del Triple Doble:

• Duplicar la inversión nacional en atención primaria, de 5 centavos de cada dólar de atención médica a 10 centavos. «No se trata solo del nivel de gasto; cómo gastamos también importa — alejándonos del pago por servicio hacia modelos capitados que apoyen la atención integral y basada en equipos que realmente recompense la prevención de enfermedades crónicas,» dijo Rhee.
• Duplicar el alcance de la atención primaria, comenzando por aumentar el número de pacientes atendidos anualmente en los centros de salud del 10% al 20%. «La infraestructura existe; el modelo funciona,» dijo. «Ampliar el alcance requiere inversión en la fuerza laboral de los centros de salud… Estamos agradecidos de que a principios de este año, el presidente firmó el mayor aumento de financiación en una década para los centros de salud comunitarios.»
• Duplicar la próxima generación de la fuerza laboral de atención primaria del 20% al 40% de los trabajadores de la salud en general. «Necesitamos reconocer que solo el 20% de la fuerza laboral que se gradúa hoy, que son médicos, asistentes médicos, enfermeras practicantes, está haciendo atención primaria, y eso no es suficiente para la fuerza laboral de hoy o mañana,» dijo Rhee. «Cómo hacemos eso es abordando la reforma de la educación médica de posgrado y también [haciendo más uso de] centros de enseñanza de salud.»

«El triple doble no es un paquete legislativo ni un mandato político,» dijo. «Es un movimiento nacional unificado construido sobre mensajes compartidos y evidencia organizada en torno a objetivos compartidos, y diseñado para catalizar una voluntad política y comunitaria que la evidencia por sí sola no puede generar. Sirve como un marco y un conjunto de metas que todos podemos apoyar y rastrear.»

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Fuente: https://www.medpagetoday.com/practicemanagement/reimbursement/122187