Conclusión clínica: El screening para enfermedades cardiovasculares, historial psiquiátrico y embarazo identifica a los pacientes para quienes los riesgos del cannabis son claros. Para todos los demás que ya lo usan, las preguntas prácticas son potencia, dosis y qué más hay en su lista de medicamentos.
El cannabis a menudo no se menciona durante la consulta, ya sea como sustancia médica o recreativa. Aparece como un comentario al final de la cita o tal vez nunca se menciona. Este silencio representa un problema clínico. El estigma, la desconfianza y el estatus legal federal desalientan la divulgación, y lo que no se dice no puede ser considerado en relación con una receta sedante, un historial psiquiátrico o enfermedades cardíacas.
Más de una quinta parte (21.2%) de las personas de 12 años o más usaron cannabis en el último año. Eso equivale a aproximadamente 61.6 millones, un aumento respecto al 19.0% en 2021. El incremento se concentró entre los adultos de 26 años o más, a pesar de que el uso entre adolescentes disminuyó. Los pacientes recurren al cannabis más a menudo para el dolor, la ansiedad y el sueño, las tres aplicaciones que menos apoyo tienen en la evidencia.
Una nueva página dirigida a pacientes de JAMA separa el estrecho conjunto de indicaciones aprobadas para cannabinoides de todo lo demás y establece lo que se debe comunicar a los pacientes que ya lo están utilizando.
La mayoría de lo que usan los pacientes proviene de un dispensario, donde la etiqueta describe la intención más que la potencia. El cannabis etiquetado como medicinal promedia 19.2% de Δ9-THC, cercano al 21.5% en los productos etiquetados como recreativos, y ambos están muy por encima del menos del 10% que típicamente se utiliza en ensayos para condiciones como el dolor neuropático. En comparación con el uso de baja potencia, el cannabis de alta potencia está vinculado a experiencias similares a la psicosis (12.4% frente a 7.1%) y trastorno de ansiedad generalizada (19.1% frente a 11.6%). Casi un tercio de las personas que usan cannabis con fines médicos cumplen con los criterios para trastorno por uso de cannabis.
La lista aprobada por la FDA, en cambio, solo tiene tres condiciones. El dronabinol, el nabilona y el cannabidiol están aprobados para náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia, pérdida de peso relacionada con el VIH/SIDA y raras enfermedades convulsivas de inicio en la infancia, como el síndrome de Dravet, donde los beneficios varían de pequeños a moderados. Para el dolor agudo y crónico, el insomnio, la demencia, los trastornos psiquiátricos como el trastorno por estrés postraumático, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, el glaucoma, las enfermedades inflamatorias intestinales y las enfermedades reumáticas, la página establece claramente que no se recomienda el cannabis y los cannabinoides.
La guía es lo suficientemente breve como para decirla en voz alta: dispensario licenciado, producto de bajo THC, una o dos veces al día como máximo, por vía oral o sublingual en lugar de fumado o vapeado, sin alcohol ni medicamentos sedantes como benzodiazepinas u opiáceos, y sin conducir durante 6 a 8 horas después de usar cannabis inhalado u oral, o de 8 a 12 horas después de consumir comestibles.
La mayoría de los pacientes no están cumpliendo con estas recomendaciones. Entre los adultos estadounidenses que informaron uso de cannabis en el último año, el 70% utilizó flores secas y el 42% aceites vapeables, en comparación con el 59% que usó comestibles. Mover a alguien de la inhalación también los lleva a una cinética más lenta, ya que los comestibles pueden no alcanzar su punto máximo durante una a tres horas.
Nada de esto funciona sin una conversación abierta y la divulgación del paciente, lo que hace que una pregunta inicial sea vital. Un paciente que menciona el producto, la potencia y con qué frecuencia lo usa puede ser guiado hacia una versión más segura de lo que ya está haciendo. Pero aquel que no dice nada no recibe ningún consejo.
Nota: Esta información no sustituye el consejo médico profesional y siempre debe consultarse con un médico antes de iniciar cualquier tratamiento.
Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/jama-offers-a-patient-script-for-the-cannabis-talk
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