Resumen
La hemorragia digestiva alta no varicosa (HDA-NV) es una urgencia frecuente cuyo pronóstico ha mejorado gracias a la estratificación del riesgo, la reanimación dirigida a objetivos, los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y la endoscopia temprana. Presentamos el caso de una mujer de 78 años con anemia crónica grave y síncope ortostático, en quien se identificó una úlcera duodenal clasificada como Forrest III. Proporcionamos una descripción detallada de la evaluación inicial, los sistemas de puntuación pronóstica, el manejo médico preendoscópico, la estrategia endoscópica y las consideraciones para el tratamiento antitrombótico. Basándonos en las guías ACG y ESGE de 2021, analizamos la evidencia actual, las controversias en torno a la dosificación de IBP, el momento óptimo para la endoscopia y las estrategias para reiniciar los agentes antiplaquetarios o anticoagulantes. Este enfoque estructurado corrigió su anemia (Hb 5,2 → 10,2 g/dL) sin resangrado y facilitó un alta segura con seguimiento ambulatorio. El caso resalta la importancia de integrar la medicina basada en evidencia con la evaluación individualizada de los factores de riesgo y comorbilidades en la HDVN.
Introducción
sangrado gastrointestinal más frecuente en la práctica hospitalaria y representa cerca del 90 % de todos los sangrados del tracto alto [ 1 ]. Su incidencia global se mantiene estable entre 80 y 120 episodios por 100 000 habitantes-año, lo que se traduce en más de 250 000 admisiones anuales y un costo sanitario directo que supera los 2 000 millones de dólares solo en Estados Unidos [ 2 ]. Aun con la disponibilidad de inhibidores de la bomba de protones (IBP), hemostasia endoscópica avanzada y radiología intervencionista, la mortalidad hospitalaria oscila entre 2 % y 10 %, pudiendo escalar al 30–40 % en situaciones de resangrado o comorbilidad grave [ 3 – 5 ].
La úlcera péptica sigue siendo la etiología dominante, responsable de al menos el 40% de los casos, impulsada por la infección por Helicobacter pylori, el consumo creciente de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y las terapias antitrombóticas en poblaciones envejecidas con fármacos antiplaquetarios [ 6 ]. Otras etiologías incluyen la esofagitis, las erosiones gastroduodenales, la lesión de Dieulafoy y la gastropatía antral vascular; Sin embargo, comparten mecanismos fisiopatológicos comunes de desequilibrio entre la agresión-péptica y las defensas mucosas. Aunque cerca del 80 % de los episodios se autolimitan, el re-sangrado temprano ocurre en aproximadamente uno de cada cinco pacientes y constituye el determinante pronóstico principal [ 7 ].
El enfoque contemporáneo de la HDA-NV descansa en cuatro pilares interdependientes: resucitación hemodinámica temprana y guiada por objetivos, estratificación pronóstica inmediata mediante escalas validadas (Glasgow–Blatchford, Rockall y AIMS65), optimización farmacológica pre-endoscópica —IBP en dosis altas, procinéticos selectivos y cristaloides balanceados— y, intervención endoscópica precoz que combina métodos y métodos mecánico-térmicos, seguida de supresión ácida intensiva y erradicación de H. pylori [ 8 – 10 ].
En este artículo presentamos el manejo integral de un paciente pluripatológico con HDA-NV por úlcera duodenal Forrest III, empleada como hilo conductor para revisar de forma crítica las recomendaciones de las guías internacionales y la evidencia clínica más reciente en cada fase asistencial.
David Fernando Ortiz-Pérez 1, Juan José Olaya-Martelo 2 , Luisa María Petro-Noriega 2 , Robin Luis Petro-Noriega 2 , Alexander Manuel Yepes-De La Torre 2 , Julián De Jesús Ayola-Gutiérr 2 , Jhon Alexander Pérez-Sanmiguel 3 , Julio César Villamizar-Espitia 4 , Karen Karolina Mendoza-Hernández 4 y Luis Miguel Orozco-Pabón 5
1 Departamento de Medicina Interna, Universidad del Sinú, Cartagena, Colombia
2 Médico general, Universidad del Sinú, Cartagena, Colombia
3 Médico general, Corporación Universitaria Rafael Núñez, Cartagena, Colombia
4 Médico general, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia
5 Médico general, Universidad Libre, Barranquilla, Colombia
Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:.
- Actividades exclusivas para profesionales de la salud (advisory boards, cobertura de congresos, webinars)
- Guardá los artículos que te sirven para ver más tarde
- Recibí cada semana lo más relevante de tu especialidad
