Nuevas guías con más opciones terapéuticas para la dermatitis atópica en pacientes pediátricos

Dividido en dos manuscritos separados publicados conjuntamente, la American Academy of Dermatology (AAD) emitió sus guías para el tratamiento de la dermatitis atópica en pacientes pediátricos, abordando las opciones terapéuticas en una y revisando la prevención y las comorbilidades en la otra.

Estas son las primeras guías pediátricas de dermatitis atópica publicadas por la academia y resumen una creciente expansión de opciones terapéuticas a través de múltiples clases de fármacos, según la Dra. Dawn M.R. Davis, copresidente del grupo de trabajo multidisciplinario que produjo cada una de las publicaciones.

«El número de tratamientos con indicación para pacientes pediátricos, basados en ensayos multicéntricos, ha aumentado, permitiendo un mayor número de recomendaciones basadas en la evidencia que quizá no habría sido posible hace solo unos años», dijo la Dra. Davis, jefa de la División de Dermatología Clínica en la Mayo Clinic, Rochester, Minnesota.

Publicación de las Guías

Publicadas en versión electrónica el 7 de abril de 2026 en Journal of the American Academy of Dermatology, las guías de manejo aportan evidencia suficiente para conferir una base «fuerte» a la mayoría de sus 27 recomendaciones. Las recomendaciones restantes, con «certeza de la evidencia» baja o moderada, se caracterizan como «condicionales».

Prevención y Comorbilidades

En el documento que cubre la prevención primaria y las comorbilidades, ninguna de las 14 recomendaciones de prevención fue catalogada como «fuerte». La certeza de la evidencia fue «baja» o «muy baja» en todos los casos. En una segunda sección que evalúa 30 posibles comorbilidades, solo la esofagitis eosinofílica contó con una certeza de la evidencia «alta». La mayoría de las otras comorbilidades presentaron una certeza «moderada», como la asociación con alergias alimentarias o rinitis alérgica.

Las seis terapias farmacológicas antiinflamatorias tópicas con indicación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos para dermatitis atópica están recomendadas en las nuevas guías, pero solo los corticosteroides y los inhibidores de la calcineurina fueron recomendados específicamente como opciones para terapia de mantenimiento (uso intermitente). La razón es sencilla, según la Dra. Davis.

«Aquí es donde tenemos la evidencia», dijo en una entrevista con Medscape Noticias Médicas. Esto no niega el potencial de que otros agentes —crema de tapinarof, crema de roflumilast, crema de ruxolitinib y ungüento de crisaborol— demuestren eficacia y seguridad para mantenimiento, pero para una guía es esencial contar con evidencia.

Aunque condicional y basada en una «certeza de la evidencia» muy baja, las guías recomiendan no usar antimicrobianos tópicos en ausencia de signos de infección en cualquier paciente menor de 18 años.

Terapias Sistémicas

De las 12 terapias sistémicas evaluadas en las guías pediátricas, los cuatro biológicos con indicación de la FDA para dermatitis atópica pediátrica —dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab y nemolizumab—figuran como opciones potenciales. Los dos inhibidores de JAK con indicación de la FDA para dermatitis atópica pediátrica —upadacitinib y abrocitinib— se incluyen junto con baricitinib, que no está aprobado por la agencia regulatoria estadounidense para dermatitis atópica en pacientes pediátricos ni en pacientes adultos (pero, señalan las guías, está aprobado para tratar dermatitis atópica en pacientes pediátricos de 2 años o más en Europa).

Con la excepción de dupilumab, que está indicado para el tratamiento de la dermatitis atópica en pacientes pediátricos de 6 meses o más, todos estos agentes sistémicos dirigidos se consideran apropiados para pacientes pediátricos de 12 años o más.

Uso de Esteroides Sistémicos

De las terapias sistémicas listadas, solo los corticosteroides no fueron recomendados en las nuevas guías a pesar de contar con indicación de la FDA en pacientes pediátricos. Se hizo una excepción para exacerbaciones agudas y graves, cuando los corticosteroides sistémicos podrían ofrecerse como puente hacia terapias más seguras.

Los inmunosupresores sistémicos metotrexato, micofenolato mofetilo, azatioprina y ciclosporina también están incluidos entre las opciones en dermatitis atópica pediátrica, pero todos han recibido una recomendación «condicional» que, en algunos casos, incluye un límite en la duración o, en el caso del metotrexato, restricción por edad menor de 2 años.

Excepto por exclusiones como la edad del paciente, ninguna de las opciones en la lista de terapias tópicas o sistémicas ha sido clasificada como preferida en un algoritmo escalonado o en agrupaciones como primera o segunda línea. Esto se debe, nuevamente, a la falta de datos de ensayos comparativos.

«Simplemente no tenemos la evidencia comparativa», explicó la Dra. Davis, quien señaló que los estudios fundamentales incluso de los agentes más recientes se compararon con placebo y no con otro agente activo. Reconoció que fármacos con mecanismos distintos podrían no ser intercambiables en eficacia o seguridad para todos los pacientes o para aquellos definidos por fenotipo, pero esto aún no se ha demostrado.

Las guías de la American Academy of Dermatology son exhaustivas y cubren temas de tratamiento como la fototerapia y las prácticas de baño, posibles desencadenantes ambientales como agentes ablandadores del agua, y una larga lista de comorbilidades que van desde otras enfermedades atópicas hasta riesgo cardiovascular, salud ósea e infecciones cutáneas.

Necesidad de Prevención

No sorprende que ambos documentos, de tratamiento y de prevención/comorbilidades, describan múltiples brechas en el conocimiento. Se prestó especial atención a las oportunidades potenciales para la prevención. Actualmente no existe mucha evidencia de apoyo para ninguna estrategia destinada a prevenir la dermatitis atópica, pero «la capacidad de reducir la incidencia de dermatitis atópica sería muy impactante» y se necesitarán más estudios sobre prevención, indican las guías.

«Las hidratantes parecen ayudar, pero hay casi ningún estudio que compare ingredientes, por lo que no se recomiendan hidratantes específicos», dijo la Dra. Davis. Advirtió que hay buena evidencia de que las hidratantes no potencian el efecto de los corticosteroides tópicos, por lo que las guías recomiendan específicamente que no se usen combinados.

Estas nuevas guías son las más recientes dentro de una serie de guías pediátricas sobre dermatitis atópica publicadas en los últimos años. Entre ellas se incluyen las guías de 2023 publicadas conjuntamente por la American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology y el American College of Allergy, Asthma, and Immunology, el informe clínico de 2025 de la American Academy of Pediatrics, y la guía europea de 2025 (EuroGuiDerm), que también incluye adultos pero ofreció algoritmos separados para mayores de 18 años y menores de 18 años.

Las cuatro guías son, en general, compatibles, según la Dra. Davis, quien dijo que el grupo de trabajo de la American Academy of Dermatology revisó otras guías antes de elaborar la suya. Las diferencias entre estas guías obedecen mayormente a la perspectiva más que a puntos clave de manejo y elección de fármacos. Por ejemplo, las guías de la American Academy of Pediatrics ofrecen consejos detallados sobre cuándo los médicos de atención primaria deben derivar a los pacientes.

La autora principal de las guías de la American Academy of Pediatrics, también elaboradas por un equipo multidisciplinario, fue la Dra. Jennifer Schoch, profesora de dermatología en la University of Florida en Gainesville, Estados Unidos. Al igual que la Dra. Davis, afirmó que era el momento oportuno para crear guías de tratamiento para la dermatitis atópica en pacientes pediátricos.

«La dermatitis atópica en pacientes pediátricos requiere un enfoque específico pediátrico porque las decisiones terapéuticas se ven influenciadas por la edad, la etapa del desarrollo y la carga para el cuidador de manera diferente que en los adultos», dijo la Dra. Schoch a Medscape Noticias Médicas.

Además, el panorama de tratamientos con indicación en pacientes pediátricos ha cambiado notablemente en los últimos años, subrayó la Dra. Schoch.

«Terapias usadas durante mucho tiempo por dermatólogos pediátricos, como los inhibidores tópicos de la calcineurina en la infancia, se han prescrito fuera de etiqueta porque las aprobaciones pediátricas de la FDA han ido detrás de la experiencia clínica», dijo. Enfatizó que varias terapias dirigidas más nuevas «ahora forman parte de la atención pediátrica del eccema», mientras que estrategias como los antibióticos tópicos ya no deberían «usarse en tratamiento de primera línea ni en lugar de la terapia antiinflamatoria adecuada».

Las guías fueron financiadas con fondos internos de la American Academy of Dermatology. La Dra. Davis y cinco autores de las guías no tuvieron declaraciones; los autores restantes declararon relaciones con múltiples compañías. En la guía de la American Academy of Pediatrics, la Dra. Schoch declaró una relación financiera con Janssen Biotech (miembro del comité asesor).

Disclaimer: Este contenido es para fines informativos y no debe ser utilizado como un sustituto del consejo médico profesional, diagnóstico o tratamiento. Siempre busque el consejo de su médico u otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica.

Fuente: https://espanol.medscape.com/viewarticle/gu%C3%ADas-dermatitis-at%C3%B3pica-pacientes-2026a1000cyh