El Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia ha incorporado a su servicio de oftalmología un sistema de navegación quirúrgica guiada por imagen radiológica. Este permite guiar al especialista durante operaciones de elevada complejidad anatómica, mejorando la precisión y los resultados de las intervenciones.
¿Cómo funciona un navegador quirúrgico?
El funcionamiento de un navegador quirúrgico comienza con la adquisición de imágenes médicas de alta resolución, habitualmente mediante tomografía computerizada o resonancia magnética. Estas imágenes son procesadas y segmentadas aplicando un programa específico, delimitando las estructuras anatómicas de interés para la intervención. Se produce así una reconstrucción tridimensional digital del paciente, es decir, un modelo virtual que permite estudiar su anatomía y planificar con precisión la cirugía.
Una vez obtenido el modelo virtual, el siguiente desafío consiste en relacionarlo con el paciente real que se encuentra sobre la mesa de operaciones, un proceso conocido como registro. Es un paso complejo y crucial, ya que cualquier desajuste puede reducir la precisión de la intervención. Cuando el registro se completa, el sistema ya es capaz de localizar la posición de los instrumentos quirúrgicos y mostrarla sobre las imágenes médicas previamente obtenidas.
Partes de un navegador quirúrgico
Es un sistema complejo, formado por distintos componentes que trabajan de manera integrada:
- Marcadores reflectantes: pequeñas esferas colocadas sobre los instrumentos quirúrgicos y sobre el paciente que devuelven la luz infrarroja y permiten al sistema calcular su posición.
- Cámara infrarroja: emite y recibe luz infrarroja, con el objetivo de detectar en tiempo real la posición de los instrumentos y del paciente.
- Estrella de referencia: estructura rígida con varios marcadores reflectantes que se fija al paciente en una zona estable para actuar como punto de anclaje espacial del sistema. Se coloca generalmente en estructuras óseas.
- Estación de navegación: ordenador que procesa la información e integra las imágenes con los datos de localización en tiempo real.
- Pantalla de navegación quirúrgica: permite visualizar simultáneamente el modelo tridimensional del paciente y los instrumentos quirúrgicos en alta resolución.
El GPS de la cirugía
Los sistemas de navegación quirúrgica se pueden comparar con los GPS que empleamos al conducir. El modelo tridimensional generado a partir de las imágenes médicas actúa como el mapa digital mientras que los marcadores reflectantes desempeñan el papel del GPS incorporado en el teléfono móvil, permitiendo conocer su posición en cada instante.
Sin embargo, para que el sistema funcione es necesario un paso previo: la sincronización entre el mapa y la posición real, proceso que hemos denominado como registro. Si el registro es incorrecto, ocurre algo similar a cuando una aplicación de navegación sitúa erróneamente el teléfono en una calle paralela a la real: el mapa sigue siendo correcto y el GPS sigue funcionando, pero ambos no están alineados. El problema es que en el quirófano, una discrepancia de apenas unos milímetros puede resultar crítica, por lo que la calidad del registro constituye uno de los factores más importantes para garantizar la precisión y la seguridad del procedimiento.
Aplicaciones en distintas especialidades
Aunque la neurocirugía fue una de las primeras disciplinas en incorporar estas herramientas, la cirugía guiada por navegadores se ha extendido progresivamente a otras especialidades. Actualmente, tiene un amplio uso en neurocirugía, cirugía maxilofacial, traumatología, otorrinolaringología y oftalmología. Todo ello es gracias a que estos dispositivos son capaces de minimizar las complicaciones, ser menos invasivos, reducir los riesgos y mejorar la precisión de las intervenciones.
Aun así, existen diversos retos para estos sistemas. Por ejemplo, en áreas como la oftalmología pueden aparecer limitaciones debido a la ausencia de estructuras óseas de referencia, ya que la deformación de los tejidos blandos puede dificultar la precisión del registro. Por otro lado, aunque ya se están incorporando dispositivos de realidad aumentada, sigue siendo necesario mejorar tanto el hardware como el software para lograr una integración más fluida, con menor latencia y una mayor estabilidad de la imagen durante la cirugía.
Los autores del artículo declararon no tener conflictos de interés.
Este contenido se publicó originalmente en Univadis España, parte de la Red Profesional de Medscape.
Disclaimer: La información proporcionada en este artículo es solo para fines informativos y no reemplaza el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud calificado con preguntas sobre una condición médica.
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