Veo este patrón con tanta frecuencia en mi carga de trabajo actual que ya no me sorprende: un paciente que toma tirzepatida o semaglutida y come solo una vez al día. Se le está cayendo el cabello. Está perdiendo masa muscular junto con el peso y, en el fondo, le aterra lo que sucederá si el número en la balanza vuelve a subir.
Rara vez se menciona en las consultas médicas, no porque a nadie le importe, sino porque la evaluación nutricional y la detección de trastornos alimentarios suelen quedar fuera del alcance de una cita de seguimiento típica.
Este no es un caso raro ni extremo. Es algo habitual.
Esa es la brecha de la que quiero hablar. Los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) se han incorporado a la práctica médica habitual más rápido de lo que ha podido adaptarse la infraestructura para apoyar a los pacientes que los toman. Cuando un paciente como este llega a mi consulta, su orientación nutricional generalmente ha provenido de un influencer en línea o de un folleto genérico sobre dietas que no se refiere específicamente a los GLP-1 en absoluto.
Cuando la supresión del apetito se convierte en desnutrición
Algunos pacientes que toman estos fármacos consumen menos de 800 kcal/día en las primeras etapas del tratamiento, a menudo sin darse cuenta porque la supresión del apetito supera su propia percepción de lo poco que están comiendo.[1]
La ingesta insuficiente sostenida a ese nivel no es un problema menor. La ingesta nutricional inadecuada puede contribuir a la pérdida de masa magra y deficiencia de micronutrientes y hacer que sea más difícil mantener el cumplimiento terapéutico con el tiempo, lo cual puede ir en contra del objetivo real del tratamiento.
Un estudio transversal de 2025 encontró brechas medibles en la ingesta de nutrientes entre los usuarios de fármacos GLP-1. Los nutricionistas encuestados en esa investigación describieron una falta de educación nutricional estructurada para estos pacientes, similar a lo que los nutricionistas observaron en los primeros años de la cirugía bariátrica antes de que el apoyo dietético integral se convirtiera en una práctica estándar.[2]
Ya hemos pasado por esto antes y ya sabemos qué puede ayudar a cerrar esa brecha.
El riesgo de trastornos alimentarios, un aspecto que se pasa por alto
El riesgo de trastornos alimentarios es el aspecto de todo esto al que menos atención se le presta.
Un estudio de 2026 en JAMA Psychiatry encontró que el uso de GLP-1 era más alto entre las personas con trastorno por atracón—en poco más de la mitad de los casos—y fue reportado por aproximadamente 42 % de quienes padecían anorexia nerviosa atípica.[3]
Una revisión rápida de 2026 de 25 estudios señaló de manera similar que, en las investigaciones sobre el agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón, rara vez se hacía seguimiento de los resultados relacionados con los trastornos alimentarios, por lo que el verdadero alcance del riesgo sigue sin estar claro. Una reciente perspectiva del New England Journal of Medicine señaló que «han surgido señales preocupantes» con respecto a dichos fármacos y las conductas alimentarias desordenadas, un tema que el campo apenas está comenzando a tomar en serio.[4,5]
Esto es lo que me preocupa en la práctica. A primera vista, un fármaco que suprime el apetito puede parecer un alivio sencillo y bienvenido, pero con la misma facilidad puede alimentar el miedo a volver a subir de peso o crear un patrón de restricción donde antes no existía.
Ese es exactamente el tipo de patrón que un dietista registrado está capacitado para detectar y es precisamente por eso que el apoyo nutricional no debería esperar hasta que el paciente lo mencione.
No estoy en contra de los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón. Lo que defiendo es que los tratemos como la intervención poderosa que son, con un apoyo real que los acompañe, en lugar de limitarse a una receta y un control de seguimiento en la balanza.
Incorporar el apoyo integral en la receta
Al momento de recetar, pregunte al paciente qué espera que cambie más allá de la balanza. Explique claramente que hará un seguimiento de más aspectos además del peso y dérivelos a un dietista registrado en ese mismo momento, no más tarde.
Un aviso conjunto de American College of Lifestyle Medicine, American Society for Nutrition, Obesity Medicine Association y The Obesity Society ya recomienda el apoyo nutricional y de estilo de vida como parte de la atención estándar con agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón.[6]
Aún no existe un cribado estándar para trastornos alimentarios integrado en la prescripción de GLP-1. Hasta que lo haya, el cuestionario SCOFF es una opción: cinco preguntas validadas en atención primaria que no requieren capacitación especializada. Consideren utilizarlo al inicio y nuevamente a intervalos regulares.[7]
Además, independientemente de utilizar un cribado formal o no, pregunten a los pacientes qué comieron ayer. Eso les dirá más de lo que indica la balanza.
El paciente que describí al principio no estaba ocultando nada. Simplemente no había surgido el tema.
Anne Wilfong, R. D. N., L. D., C. E. D. S. es dietista registrada y especialista certificada en trastornos alimentarios en Austin, Estados Unidos, donde trabaja con clientes que reciben terapia con agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón, padecen trastornos alimentarios y tienen otras inquietudes nutricionales.
Nota de descargo de responsabilidad: Este artículo se proporciona solo con fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Consulte siempre a un profesional de la salud para obtener asesoramiento sobre tratamientos médicos y nutricionales.
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