GLP-1s preservan músculo, pero menos que dieta y ejercicio

Conclusión clínica: La terapia con GLP-1 no parece causar pérdida muscular clínicamente significativa, pero los pacientes pierden una mayor proporción de masa libre de grasa que la que perderían solo con cambios en el estilo de vida. Combinar la farmacoterapia con ejercicio de resistencia y una ingesta adecuada de proteínas sigue siendo la estrategia más defendible para proteger el músculo y los huesos durante la pérdida de peso, particularmente en pacientes mayores y aquellos en riesgo de sarcopenia.

Investigación en obesidad: Dos nuevos análisis presentados en el Congreso Europeo sobre Obesidad ofrecen una imagen más clara de lo que sucede con el músculo durante la pérdida de peso inducida por GLP-1. Uno cuestiona si los pacientes tratados con GLP-1 pierden músculo de manera desproporcionada en comparación con su pérdida de grasa; el otro pregunta cómo se compara la relación músculo-grasa de la pérdida de peso entre diferentes estrategias de tratamiento. Juntos sugieren que, si bien la pérdida muscular es pequeña en relación con la pérdida de grasa, es mayor que la pérdida muscular observada solo con dieta y ejercicio con una pérdida de peso equivalente.

Resultados en un cohorte real: La terapia con GLP-1 produjo una pérdida de peso significativa que provenía predominantemente de la grasa en una cohorte real en Viena, con la masa muscular relativa manteniéndose estable o mejorando en la mayoría de los pacientes y sin señal de pérdida de músculo desproporcionada con el tiempo. Entre 486 adultos con obesidad tratados durante aproximadamente 14 meses con liraglutida, semaglutida o tirzepatida, la pérdida de peso promedio fue del 9.9%. La masa de grasa cayó 9.0 kg (19.8 lbs), o un 18%, mientras que la masa muscular esquelética disminuyó 1.2 kg (2.6 lbs), o un 5%. La grasa representó entre el 80 y el 85% del total de la pérdida de peso, y la masa muscular relativa fue preservada o aumentó en más del 70% de los pacientes.

Comparación con otros enfoques: Sin embargo, al compararse con otros enfoques de pérdida de peso, los GLP-1s perdieron una proporción sustancialmente mayor de masa libre de grasa que las intervenciones de dieta y ejercicio. Esta pérdida fue aproximadamente la misma que la observada en cirugía bariátrica, según un meta-análisis realizado en la Universidad de Copenhague. Al reunir 21 ensayos aleatorios con 1,334 participantes que perdieron al menos el 10% de su peso corporal, las reducciones promedio de masa libre de grasa fueron de 1.80 kg (4.0 lbs) con dieta y ejercicio (12 estudios), 4.75 kg (10.5 lbs) con medicamentos incretínicos frente a placebo (5 estudios), y 9.14 kg (20.1 lbs) con cirugía bariátrica (4 estudios). La masa libre de grasa representó aproximadamente el 14 al 21% del peso perdido con dieta y ejercicio, el 31.5% con medicamentos incretínicos, y el 32.9% con cirugía.

Implicaciones clínicas: Ambas líneas de evidencia apuntan a una implicación clínica similar. «Estos hallazgos subrayan la importancia de incorporar estrategias destinadas a preservar la masa libre de grasa, particularmente el ejercicio estructurado, en todos los enfoques de pérdida de peso», escribieron los autores de Copenhague. Los investigadores de Viena llegaron a una conclusión paralela, enmarcando la pérdida de peso inducida por GLP-1 como un reflejo de «cambios favorables en la composición corporal en lugar de una pérdida muscular clínicamente relevante» en una cohorte que recibió asesoramiento sobre ejercicio como atención estándar.

Fuentes: Frohner EI, Jürets A, Itariu BK. Preservación de la masa muscular esquelética durante la terapia con agonistas del receptor GLP-1 y GIP/GLP-1 en adultos con obesidad: Un análisis retrospectivo de bioimpedancia. Resumen del póster 0408, Congreso Europeo sobre Obesidad 2026, Estambul; Madsen LB, Busk-Cirera L, Carlsen IØ, et al. Efectos de las terapias basadas en incretinas, intervenciones de dieta y ejercicio, y cirugía bariátrica sobre la masa libre de grasa en adultos con sobrepeso u obesidad: Una revisión sistemática y meta-análisis. Resumen del póster 0781, Congreso Europeo sobre Obesidad 2026, Estambul.

Nota de descargo de responsabilidad: Este artículo es únicamente informativo y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de salud calificado para obtener orientación específica sobre su situación médica.

Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/glp-1s-spare-muscle-but-less-so-than-diet-exercise