Conclusión clínica: La edad avanzada no debería excluir a los pacientes de la cirugía bariátrica, especialmente cuando las complicaciones cardiometabólicas severas son la principal preocupación.
Los adultos mayores con obesidad y diabetes a menudo son dirigidos hacia la medicación en lugar de la cirugía, a pesar de tener el mayor riesgo cardiometabólico. Este análisis del mundo real comparó los resultados cardiovasculares y microvasculares a cinco años entre la cirugía bariátrica y los agonistas del receptor GLP-1 en pacientes de 65 años o más.
La cirugía se asoció con un menor riesgo en todos los puntos finales examinados. Después de cinco años, la tasa de eventos cardiovasculares adversos mayores fue del 11.5% en pacientes operados frente al 13.6% en quienes usaron terapias con GLP-1, lo que representa una reducción relativa de casi el 16%. La enfermedad renal severa se presentó en el 9.1% de los pacientes quirúrgicos frente al 12.4% en quienes tomaron medicación, y la retinopatía diabética en el 5.8% frente al 9.0%, lo que representa una tasa un 35% menor.
La diferencia en la pérdida de peso probablemente explique gran parte de la diferencia en los resultados. Los pacientes operados perdieron el 17.3% de su peso corporal en el primer año en comparación con el 4.2% en los usuarios de GLP-1. Cabe destacar que la mejora en HbA1c fue similar entre ambos grupos.
El análisis se basó en registros médicos electrónicos de más de 200,000 adultos mayores tratados entre 2017 y 2025. Después de emparejar, aproximadamente 2,800 pacientes quirúrgicos se compararon con alrededor de 104,000 que recibieron terapia con GLP-1. El estudio aún no ha sido revisado por pares de manera completa.
Los hallazgos refuerzan la creciente evidencia de que la cirugía bariátrica funciona como una intervención metabólica en lugar de un procedimiento de pérdida de peso, con efectos sobre la trayectoria de enfermedades crónicas que la medicación no iguala consistentemente. También desafían la práctica común de considerar la edad avanzada como una contraindicación para la cirugía, ya que los pacientes mayores presentan el mayor riesgo absoluto de eventos cardiometabólicos y pueden beneficiarse más.
Las pautas actuales de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica/ Federación Internacional de Cirugía de Obesidad y Trastornos Metabólicos, actualizadas en 2022, no establecen un límite de edad superior para la cirugía metabólica y bariátrica. Para los adultos mayores, recomiendan basar las decisiones en la salud general, fragilidad, capacidad cognitiva, estado de tabaquismo y función orgánica en lugar de la edad solamente.
«Si bien los agonistas del GLP-1 han transformado el panorama del tratamiento para la obesidad y la diabetes, nuestros hallazgos muestran que la cirugía metabólica y bariátrica ofrece una protección aún mayor contra complicaciones graves, incluidos ataques cardíacos, insuficiencia renal y pérdida de visión», dijo el autor principal, Thomas Shin, MD, PhD, profesor asistente de cirugía en UVA Health en Charlottesville, Virginia. «Además, este estudio mostró que la edad avanzada por sí sola no debería excluir a los pacientes de la cirugía. De hecho, los adultos mayores pueden tener más que ganar.»
Nota de descargo de responsabilidad: La información proporcionada es solo para fines informativos y no debe considerarse como un consejo médico. Siempre consulte a un médico o profesional de salud calificado para el diagnóstico y tratamiento de cualquier problema de salud.
Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/glp-1s-beat-by-bariatric-surgery-on-cardio-outcomes
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