Gabapentin y Pregabalina Asociados a Riesgos Elevados al Inicio del Tratamiento

Las personas que reciben gabapentenoides — gabapentina o pregabalina — tienen un mayor riesgo de intoxicación por medicamentos poco después de comenzar el tratamiento, especialmente si toman benzodiazepinas u opioides simultáneamente, según un estudio realizado en 17,000 pacientes de atención primaria en el Reino Unido.

Comparado con periodos de referencia, el riesgo de hospitalización por intoxicación por medicamentos aumentó durante las primeras 4 semanas de tratamiento con gabapentenoides, con una razón de tasa de incidencia ajustada (aIRR) de 1.81 (IC 95% 1.66-1.99, P<0.001), informaron Kenneth Man, PhD, del University College London, y sus coautores.

Las personas que tomaban tanto gabapentenoides como benzodiazepinas tenían cuatro veces más probabilidades de ser hospitalizadas por intoxicación por medicamentos en las 4 semanas posteriores al inicio del tratamiento con gabapentenoides (aIRR 3.95, IC 95% 3.07-5.07, P<0.001), en comparación con las personas que no tomaban ningún fármaco, dijeron Man y sus colegas.

Los gabapentenoides combinados con opioides duplicaron el riesgo de intoxicación en las primeras 4 semanas en comparación con tomar ninguno de los dos (aIRR 2.14, IC 95% 1.77-2.58, P<0.001), escribieron en PLoS Medicinese abre en una nueva pestaña o ventana.

«Las tasas de prescripción de gabapentenoides han estado aumentando rápidamente en los últimos años, ya que se consideran una alternativa segura a los opioides», dijo Man en un comunicado. «Si bien pueden ser efectivos para el alivio del dolor y tienen perfiles de seguridad percibidos mejores que los de los opioides, aún existen riesgos sustanciales que los clínicos y los pacientes deberían tener en cuenta.»

A pesar de las indicaciones limitadas, la gabapentina y la pregabalina son ampliamente prescritos off-label, especialmente para el dolor crónico. En 2024, la gabapentina fue el quinto producto más dispensadose abre en una nueva pestaña o ventana en farmacias minoristas de EE. UU., según los CDC.

En 2019, la FDA emitió una advertenciase abre en una nueva pestaña o ventana sobre problemas respiratorios que pueden ocurrir si los gabapentenoides se utilizan junto con opioides u otros depresores del sistema nervioso central como las benzodiazepinas. La información de prescripciónse abre en una nueva pestaña o ventana ahora incluye este riesgo.

Man y sus colegas evaluaron información de pacientes desde 2010 hasta 2020 en el Reino Unido utilizando la base de datos Clinical Practice Research Datalinkse abre en una nueva pestaña o ventana Aurum, excluyendo personas con epilepsia o cáncer. Durante el período del estudio, 1.35 millones de personas recibieron al menos una receta de gabapentenoides; de estos, 16,827 personas tuvieron al menos una hospitalización por intoxicación por medicamentos.

Utilizando un enfoque de serie de casos autocontrolados, los investigadores evaluaron las hospitalizaciones por intoxicación por medicamentos antes y después de que se prescribieran gabapentenoides. La edad media de la muestra del estudio fue de 47 años, y el tiempo medio de seguimiento fue de 8.18 años.

Durante el periodo de observación, 45.4% de los participantes fueron prescritos solo gabapentina, 34.7% solo pregabalina, y 19.9% ambos fármacos. La mayoría de los participantes (83.7%) tenían dolor neuropático o crónico, y el 76.2% tenía una condición de salud mental.

El análisis incluyó intoxicaciones intencionales y accidentales y no excluyó a las personas que estaban tomando más de lo prescrito o mal utilizando los medicamentos. En algún momento durante el período del estudio, el 89.0% de los participantes tomaron gabapentenoides junto con opioides prescritos, y el 54.7% los tomaron junto con benzodiazepinas prescritas.

La incidencia de intoxicación por medicamentos disminuyó después de las primeras 4 semanas de tratamiento. Para los pacientes en gabapentenoides solos, finalmente alcanzó un aIRR de 1.11 (IC 95% 1.05-1.17, P<0.001), donde se mantuvo durante el resto del período de tratamiento.

Notablemente, el riesgo de intoxicación por medicamentos se duplicó durante los 90 días previos al inicio del tratamiento (aIRR 2.09, IC 95% 1.98-2.21, P<0.001), en comparación con los períodos sin tratamiento, señalaron los investigadores.

«Los hallazgos sugieren que los gabapentenoides a menudo se inician durante períodos de vulnerabilidad ya elevada a la intoxicación por medicamentos, y que el riesgo sigue estando modestamente elevado durante el tratamiento, así como más elevado cuando los opioides o las benzodiazepinas se prescriben conjuntamente», escribieron Man y sus coautores.

«Los clínicos deben ser conscientes de esta vulnerabilidad aumentada, monitorear a los pacientes de cerca alrededor del inicio del tratamiento y evitar o minimizar el uso concomitante de opioides o benzodiazepinas siempre que sea posible para apoyar una prescripción más segura», añadieron.

Los estudios de serie de casos autocontrolados no pueden descartar completamente la influencia de confusores temporales no medidos, como eventos de vida importantes o el uso de drogas ilícitas, reconocieron los investigadores. Sin embargo, un análisis de control negativo no indicó confusión residual sustancial, dijeron.

La base de datos no incluyó información de adherencia y capturó solo recetas de médicos generales. Además, los registros de prescripción no estaban vinculados a códigos diagnósticos, por lo que los investigadores no pudieron relacionar las recetas con indicaciones específicas en cada episodio de tratamiento.

Disclaimer: La información contenida en este artículo es solo para fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud antes de realizar cambios en su tratamiento o medicación.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/neurology/painmanagement/120841