El Departamento de Justicia anunció el martes cargos criminales contra 455 personas, incluidos 90 médicos y otros profesionales de la salud, como parte de una ofensiva de fraude en el cuidado de la salud que involucró más de $6.5 mil millones en reclamaciones falsas presentadas a aseguradoras.
Casos Destacados
Entre los acusados se encuentra una enfermera practicante en Texas, acusada de facturar a Medicaid por procedimientos de cuidado de heridas que no eran médicamente necesarios y de usar las ganancias para comprar joyas y coches de lujo. También se encuentra un propietario de una empresa de salud mental que supuestamente explotó a personas sin hogar mediante la facturación por servicios de estabilización de crisis que no necesitaban, y un propietario de un hospicio acusado de pagar sobornos a un empleado de una funeraria por información sobre beneficiarios de Medicare.
El cardiólogo Jason Finkelstein, MD, está acusado en Florida de un esquema de fraude sanitario de $89 millones, acusado de facturar a aseguradoras por pruebas de cribado cardiovascular médicamente innecesarias para atletas universitarios y luego certificar los resultados como normales sin revisarlos.
Finkelstein, de 53 años, enfrenta cargos de fraude en el cuidado de la salud y conspiración en lo que los fiscales describen como un esquema que se aprovechó de los temores de los atletas sobre un posible paro cardíaco.
Impacto en los Pacientes
Los atletas sin condiciones preexistentes que estaban preocupados por la aprobación para competir fueron sometidos a pruebas que no necesitaron, y en un caso, un paciente cuyos resultados fueron falsamente certificados como normales murió posteriormente tras no detectar problemas cardíacos significativos.
El fraude en el cuidado de la salud ha sido una prioridad larga del Departamento de Justicia, y las conferencias de prensa anunciando redadas masivas han sido comunes a través de los años. La administración Trump ha enfatizado la aplicación de la ley contra el fraude en el último año.
El departamento afirma que el caso de Finkelstein representa un tipo de esquema sofisticado que los fiscales están esforzándose por desarticular, al incluir no solo servicios no prestados, sino también un mal desempeño médico que puso a los pacientes en riesgo.
Esquema Generalizado
Los fiscales indican que el fraude se llevó a cabo entre 2019 y finales del año pasado, involucrando a Finkelstein y a un par de co-conspiradores no identificados en una práctica de pruebas y tratamiento cardiovascular que él poseía y operaba.
El esquema tuvo múltiples componentes, utilizando tácticas de marketing engañosas para ofrecer exámenes cardíacos gratuitos a estudiantes que no los necesitaban, y luego certificando los resultados como normales sin revisarlos, incluso cuando revelaban problemas potenciales. Finkelstein es citado diciendo que «[estos niños podrían estar en alto riesgo … si uno de ellos muere en el campo, vendrán tras nosotros».
Los seguros no cubren pruebas cardiovasculares masivas y requieren un hallazgo previo de necesidad médica. Para sortear este obstáculo, Finkelstein presentó diagnósticos falsos a las aseguradoras.
Conclusión
Es fundamental que como sociedad nos mantengamos informados y alerta sobre estos problemas, promoviendo así la integridad y la ética en la atención médica.
Nota de descargo de responsabilidad: Este contenido es solo informativo y no sustituye la consulta médica. Siempre busque el consejo de un profesional de la salud calificado ante cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/washington-watch/washington-watch/121884
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