Exceso o escasez de analgésicos opioides puede aumentar las solicitudes de reposición tras cirugía urológica

WASHINGTON — Un manejo de dolor con opioides demasiado alto o demasiado bajo al momento del alta tras una cirugía urológica incrementa significativamente la probabilidad de solicitudes de reposición, ofreciendo nuevos conocimientos sobre el abuso de opioides, según un estudio presentado aquí.

Prescripciones desajustadas

Más del 60% de los pacientes recibieron prescripciones de opioides al alta que no coincidían con su última dosis de opioides en el hospital, siendo el subdosificado el responsable de un tercio de los desajustes. En comparación con los pacientes que recibieron dosis de opioides ajustadas al alta, la sobreprescripción aumentó las probabilidades de reposiciones adicionales hasta en un 85% y la subprescripción hasta en un 47%.

La frecuencia de la sobreprescripción disminuyó durante el periodo de estudio de 8 años, mientras que la subprescripción representó una porción cada vez mayor de las prescripciones desajustadas, reportó Walter Hsiang, MD, de la Universidad de California en San Francisco (UCSF), en la reunión anual de la Asociación Urológica Americana.

Enfoque centrado en el paciente

«Vimos que tanto la sobreprescripción como la subprescripción contribuyeron independientemente a las reposiciones de opioides a los 90 días», dijo Hsiang. «Creo que es muy importante enfatizar, tanto dentro de nuestro estudio como en numerosos estudios en otras especialidades quirúrgicas, que la reducción total de dosis de opioides por sí sola no ha demostrado realmente disminuir las reposiciones de opioides. La conclusión es que debemos centrarnos en un enfoque de prescripción de opioides centrado en el paciente».

«En nuestra institución, estamos tratando de implementar una herramienta de soporte de decisión clínica que examine el uso de opioides de los últimos 24 horas y luego determine cuánto opioide dar al paciente al alta. Nuestros colegas ortopédicos han publicado excelentes protocolos de reducción durante 6 semanas,» agregó Hsiang.

El estudio fue publicado recientemente en Urology Practice.

Evaluación de las métricas

Durante una discusión, un miembro no identificado de la audiencia preguntó si las «reposiciones» podrían ser la métrica incorrecta. «Si miras al grupo subreprescrito, tal vez algunos de los que estás enfocando puedan recibir una dosis más baja de lo que piensas que podrían necesitar, pero podrían evitar problemas con opioides más adelante. Eso podría ser más beneficioso, pero tendrás un pequeño porcentaje que regrese para reposiciones. ¿Es ese un problema tan malo?»

Hsiang respondió: «Es difícil mirar el uso a largo plazo de opioides. [La tasa de reposición] es uno de los proxies más cercanos que tenemos, pero es un poco defectuosa».

Contexto sobre el uso de opioides

Hsiang señaló que los pacientes postoperatorios representan aproximadamente un tercio de las prescripciones de opioides. En respuesta a la crisis de opioides durante la última década, las directrices clínicas y las sociedades profesionales han abogado por disminuir la dosis total de opioides. En urología, por ejemplo, la dispensación de opioides ha disminuido aproximadamente un 30% desde 2016 hasta 2023. Sin embargo, reducir la dosis total de opioides no ha reducido las reposiciones a largo plazo.

«Con el énfasis en reducir drásticamente las prescripciones de opioides después de la cirugía, ¿ha oscilado el péndulo en la dirección opuesta?» preguntó Hsiang. «¿Hemos ido demasiado lejos en la dirección opuesta? ¿Estamos subprescribiendo opioides y es un problema?»

Resultados del estudio

Para examinar el problema, los investigadores revisaron retrospectivamente registros de 7,381 adultos que se sometieron a cirugía urológica en UCSF entre 2017 y 2024. Todos los pacientes fueron hospitalizados durante al menos 24 horas. La dosificación de opioides se estandarizó a equivalentes de morfina oral (OME). El objetivo primario fue examinar la relación entre el desajuste de opioides y las reposiciones de opioides en los primeros 90 días después del alta hospitalaria.

Se definió un desajuste como una dosis diaria prescrita dentro de 7.5 equivalentes de morfina oral (OME). La sobreprescripción se definió como >=7.5 OME más de la última dosis en el hospital y la subprescripción como <=7.5 OME por debajo de la última dosis previa al alta.

Los resultados mostraron que el 39% de los pacientes tuvo prescripciones de opioides emparejadas al alta, el 39% tuvo opioides sobreprescritos y el 22% tuvo opioides subprescritos. En 2017, aproximadamente el 70% de los pacientes de cirugía urológica fueron sobreprescritos al alta, mientras que alrededor del 17-18% fueron subprescritos. Para 2024, la sobreprescripción y la subprescripción ocurrieron con frecuencia similar (20-25%).

Los investigadores compararon el estado de la prescripción de opioides al alta con las reposiciones durante los primeros 90 días después del alta, utilizando pacientes con prescripciones ajustadas como referencia. Tanto la sobreprescripción como la subprescripción estaban asociadas con tasas de reposición aumentadas a los 30, 60 y 90 días.

• Sobreprescripción: OR 1.85 (IC 95% 1.53-2.24), OR 1.49 (IC 95% 1.15-1.93), OR 1.85 (IC 95% 1.41-2.45), respectivamente
• Subprescripción: OR 1.33 (IC 95% 1.05-1.67), OR 1.22 (IC 95% 0.90-1.65), OR 1.47 (IC 95% 1.07-2.04)

«Las tasas crecientes de subprescripción de opioides pueden estar siendo pasadas por alto en la práctica clínica», dijo Hsiang. «La dosis total de opioides por sí sola no está asociada con un aumento en las reposiciones de opioides. Individualizar la dosificación de opioides basada en el consumo durante la hospitalización puede reducir el desajuste de opioides después de la cirugía inpatient».

Los investigadores planean repetir el estudio con una cohorte de pacientes ambulatorios, añadió.

Descargo de responsabilidad: Este contenido es solo para fines informativos y no debe considerarse un consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud para obtener diagnósticos y tratamientos adecuados.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/aua/121303