Este Test Superó a SCORE2 para Medir el Riesgo Cardiaco en Enfermedades Reumáticas

Carotid-femoral pulse wave velocity (cfPWV) es una medida que predice con mayor precisión los eventos cardiovasculares (CV) en pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes que un sistema de puntuación de riesgo CV comúnmente utilizado, afirmaron investigadores.

Entre 143 pacientes seguidos durante una mediana de 7 años, con un total de 20 eventos CV ocurridos, los valores altos de cfPWV mostraron un área bajo la curva de operación (AUC) de 0.84 (IC 95% 0.73-0.93) en comparación con 0.56 (IC 95% 0.41-0.72) para el Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE2) actualizado, según Konstantinos Triantafyllias, MD, PhD, de la Universidad Johannes Gutenberg en Mainz, Alemania, y colegas. Ese valor para SCORE2 es apenas mejor que lanzar una moneda (AUC=0.5).

La sensibilidad y especificidad para los altos valores de cfPWV fueron de 0.87 y 0.73, respectivamente, ambas al menos numéricamente superiores a SCORE2, para el cual la sensibilidad y especificidad fueron 0.60 y 0.69, respectivamente, reportó el grupo en RMD Open.

Estos resultados podrían ser beneficiosos para los reumatólogos y sus pacientes en todas partes. El aumento del riesgo CV es una característica de muchas enfermedades reumáticas, sin embargo, el grado de ese aumento ha sido difícil de predecir para pacientes individuales. Las herramientas estándar de riesgo CV para atención primaria, como SCORE2, analizan factores de riesgo convencionales como la edad y los lípidos en sangre. Tales factores no explican el riesgo de eventos CV de aproximadamente 50%-100% mayor en las enfermedades reumáticas en comparación con personas similares en la población general.

Un factor no incluido en esas herramientas de riesgo convencionales es la rigidez arterial, que es lo que mide cfPWV. Otros estudios en cardiología lo han establecido como un predictor independiente de eventos CV y mortalidad. El uso de ultrasonido para medir la velocidad a la que los pulsos de presión arterial se mueven a través del cuerpo hace que cfPWV sea no invasivo y relativamente fácil de realizar.

Triantafyllias y colegas señalaron que un estudio previo de 2016 había mostrado que la prueba era un buen predictor de eventos CV, pero estaba restringido a pacientes con artritis reumatoide (AR) y no incluía valores de sensibilidad/especificidad. Además, no estimó el riesgo de los pacientes con herramientas estándar para comparación.

Para el estudio actual, el grupo examinó registros de 80 pacientes con AR, 31 con esclerosis sistémica y 32 con espondiloartritis, todos los cuales habían sido sometidos a pruebas de cfPWV entre 2012 y 2017. Los pacientes fueron contactados por teléfono en 2023 para reportar eventos CV ocurridos durante el intervalo. Los eventos de interés fueron necesariamente no fatales e incluyeron infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, enfermedad cardíaca coronaria con algún tipo de intervención, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. Se instó a los pacientes a verificar sus propios registros o llamar a sus médicos en caso de duda sobre eventos que pudieran haber tenido. (Los investigadores habían identificado a 286 pacientes que se habían sometido a la prueba de pulso, logrando contactar en el seguimiento a solo la mitad de ese número). Se excluyeron del análisis a los pacientes que murieron durante el período de seguimiento (n=19), aunque aparentemente dos de esas muertes se debieron a causas CV. Aproximadamente el 80% de la muestra eran mujeres y su edad media al momento de la prueba de cfPWV era de 58 años.

Los factores de riesgo CV convencionales estaban algo elevados en quienes experimentaron eventos, pero no lo suficiente como para distinguirlos de manera útil de aquellos sin eventos. Los resultados de SCORE2 mostraron una predicción de riesgo promedio del 7% en los 20 con eventos, frente al 6% en el grupo sin eventos. Algunos componentes individuales de esta medida eran sustancialmente más altos en el grupo de eventos: el índice de masa corporal promedio era 2 puntos mayor, por ejemplo, la presión arterial sistólica era mayor en 6 mmHg, y el 55% tenía un historial previo de eventos CV en comparación con el 15% de aquellos sin eventos. Por otro lado, la presión arterial diastólica media era idéntica y el colesterol total era un poco menor en el grupo de eventos.

Sin embargo, mientras que los valores de SCORE2 no diferían significativamente entre los dos grupos (P=0.262), cfPWV sí: 10.06 m/s en el grupo de eventos frente a 8.8 m/s en el grupo sin eventos. Este último no parecía verse afectado por los regímenes de medicamentos anti-reumáticos de los pacientes en ese momento, ni diferían mucho entre AR, esclerosis sistémica y espondiloartritis.

Cuando el extremo se restringió a

Fuente: https://www.medpagetoday.com/rheumatology/arthritis/121837