Esplenomegalia incidental: ¿qué hallazgos deben suscitar preocupación?

La esplenomegalia incidental detectada en pruebas de imagen puede justificar una evaluación más detallada, ya que el riesgo de neoplasia maligna y cirrosis aumenta con el tamaño del bazo.

Anatomía

El bazo es el órgano más grande del sistema linfático y contiene aproximadamente una cuarta parte de los linfocitos del cuerpo. Es responsable de iniciar las respuestas inmunitarias a los antígenos presentes en el torrente sanguíneo, filtrar la sangre de sustancias extrañas y glóbulos rojos viejos o dañados, almacenar plaquetas y eritrocitos, producir y distribuir células inmunitarias y anticuerpos, y servir como un importante sitio de hematopoyesis extramedular.

La esplenomegalia puede detectarse de forma incidental tanto durante la exploración física como en las pruebas de imagen, y se asocia a una amplia gama de enfermedades subyacentes. Las múltiples funciones del bazo lo hacen susceptible de implicarse en diversos procesos fisiopatológicos, y la comprensión de estas afecciones puede facilitarse integrando la historia clínica relevante y los datos clínicos y radiológicos, lo que permite al médico reducir el diagnóstico diferencial de la esplenomegalia.

Anamnesis

Los antecedentes familiares de neoplasias malignas, enfermedad hepática, trastornos de almacenamiento de lípidos o enfermedades hematológicas pueden sugerir una causa de esplenomegalia.

La historia clínica del paciente puede revelar factores de riesgo relevantes, como el consumo de alcohol, el uso de drogas intravenosas, conductas sexuales de alto riesgo y antecedentes de viajes a zonas tropicales con un mayor riesgo de enfermedades infecciosas. Síntomas recientes similares a los de la gripe, dolor de garganta, dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso, sudores nocturnos y fatiga pueden sugerir infecciones o neoplasias malignas, mientras que el sangrado, la facilidad para desarrollar hematomas, la palidez, la ictericia y las erupciones cutáneas petequiales pueden atribuirse a causas hematológicas.

Exploración física

La exploración física puede revelar esplenomegalia, pero esto depende de la complexión del paciente y del grado de agrandamiento del bazo. La mejor forma de evaluar el bazo es con el paciente en posición supina, con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en la mesa para relajar la musculatura de la pared abdominal. Sin embargo, no es fácil detectar la esplenomegalia en el examen clínico, y este hallazgo a menudo pasa desapercibido. La evaluación del signo de Castell puede resultar útil y orientar al médico a la hora de confirmar una sospecha de esplenomegalia.

Durante la exploración física, la masa esplénica puede identificarse en dos pasos: palpación y percusión.

• La palpación del bazo comienza con el paciente en decúbito supino, partiendo de los cuadrantes inferiores del abdomen para evitar pasar por alto un bazo notablemente agrandado. Con los dedos colocados correctamente, se intenta localizar el polo inferior del bazo mientras se pide al paciente que respire profundamente. Si no se palpa nada, se repite el procedimiento desplazándose hacia arriba hasta alcanzar el margen costal izquierdo. Si el bazo sigue sin ser palpable, se puede repetir el procedimiento con el paciente decúbito lateral derecho, con las piernas ligeramente flexionadas. La sensibilidad global de la palpación es de 58 %.
• La percusión abdominal puede sugerir, pero no confirma, la esplenomegalia. Con el paciente en posición supina, la percusión de la parte inferior del tórax suele identificar la zona timpánica gástrica (espacio de Traube). Esta zona es variable; cuanto más se extiende el timpanismo lateralmente, menos probable es que se trate de esplenomegalia. La matidez a la percusión tiene una sensibilidad de 82 % para la esplenomegalia.

El signo de Castell se detecta mediante percusión en el espacio intercostal más bajo a lo largo de la línea axilar anterior izquierda (punto de Castell), una zona que normalmente es timpánica debido a la presencia de una burbuja gástrica o del pulmón. Por lo tanto, tras pedir al paciente que respire profundamente, las dos opciones posibles son las siguientes:

• Signo de Castell negativo: si el punto de Castell sigue siendo timpánico durante la inspiración, es poco probable que haya esplenomegalia.
• Signo de Castell positivo: una nota de percusión sorda sobre el punto de Castell durante la inspiración hace sospechar de esplenomegalia.

Sin embargo, hasta en 16 % de casos con bazo palpable tiene un tamaño normal en las pruebas de imagen; por lo tanto, la esplenomegalia debe confirmarse mediante ecografía. Dependiendo del nivel de experiencia del médico, puede ser necesaria la consulta con un hepatólogo o un hematólogo para el diagnóstico y el tratamiento definitivos.

Hallazgos incidentales

Las mediciones ecográficas del bazo permiten determinar con precisión el volumen esplénico, con estimaciones que se correlacionan estrechamente con los hallazgos de la tomografía computarizada. Sin embargo, no está claro a partir de qué longitud o volumen esplénico la esplenomegalia detectada de forma incidental se correlaciona con un aumento sustancial del riesgo de neoplasia hematológica o enfermedad hepática. También faltan pruebas sobre cuándo las personas con esplenomegalia deben someterse a una evaluación más exhaustiva para detectar una enfermedad subyacente.

Un estudio de cohorte en el que participaron aproximadamente 50.000 personas del Reino Unido y Dinamarca evaluó los riesgos relativos y absolutos de neoplasias hematológicas, cirrosis y cáncer de hígado en función de la longitud del bazo (SL) y el volumen del bazo (SV) en personas con esplenomegalia detectada de forma incidental, con los siguientes resultados:

• Se observó que el riesgo relativo de cualquier neoplasia hematológica aumentaba en personas con una longitud >134 mm.
• Este hallazgo fue más pronunciado para un volumen > 433 ml en la cohorte danesa (razón de riesgo, 11,08) y un volumen > 386 ml en la cohorte del Reino Unido.
• Las personas con un volumen > 500 ml presentaban un riesgo especialmente elevado de neoplasias hematológicas. En la cohorte danesa, el riesgo absoluto a 5 años de cualquier cáncer hematológico entre los participantes mayores de 70 años alcanzó 46 % en los hombres y 27 % en las mujeres. En la cohorte del Reino Unido, los riesgos correspondientes fueron de 21 % y 18 %.
• El riesgo absoluto a 5 años de cirrosis y cáncer de hígado también aumentó sustancialmente entre los individuos de la cohorte del Reino Unido con un volumen del bazo (SV) > 400 ml. Entre los participantes mayores de 70 años con volumen > 500 ml, el riesgo a 5 años de cirrosis alcanzó 10,8 % en los hombres y 9,3 % en las mujeres.
• El riesgo a 5 años de cáncer de hígado entre los participantes mayores de 70 años con volumen > 400 ml fue del 3,2 % en los hombres y del 1,2 % en las mujeres.

Puntos prácticos

• La evaluación de la esplenomegalia en la práctica clínica se basa en la historia clínica y la exploración física, centrándose en causas comunes, como neoplasias malignas (principalmente hematológicas), enfermedad hepática e infección.
• El signo de Castell puede ayudar a orientar a los médicos cuando se sospecha de esplenomegalia.
• Un hallazgo incidental de esplenomegalia en la exploración física debe confirmarse mediante ecografía.
• La estimación ecográfica de la longitud del bazo y del volumen del bazo permite evaluar con precisión el tamaño del bazo y los riesgos relativos y absolutos de neoplasias hematológicas, cirrosis y cáncer de hígado.
• La detección ecográfica de una esplenomegalia incidental con una longitud > 140 mm o un volumen > 500 ml indica un mayor riesgo de cáncer hematológico y justifica una evaluación más exhaustiva.

Este contenido se tradujo de Univadis Italia, parte de la Red Profesional de Medscape.

Nota de descargo de responsabilidad: Este contenido es solo para fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Consulte a un profesional de la salud para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Fuente: https://espanol.medscape.com/viewarticle/esplenomegalia-incidental-qu%C3%A9-hallazgos-deben-suscitar-2026a1000isq