ESC 2025: nuevas guías para dislipidemias y riesgo cardiovascular

Introducción

Durante el Congreso ESC 2025, la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) publicaron la nueva versión de las guías de manejo de las dislipidemias, actualizando las recomendaciones de 2019.

El eje sigue siendo la reducción intensiva del colesterol LDL como pilar en la prevención de eventos cardiovasculares. Sin embargo, se introducen nuevos algoritmos de riesgo, terapias emergentes y recomendaciones específicas para poblaciones especiales.

Nuevos algoritmos de riesgo

• SCORE2 y SCORE2-OP reemplazan herramientas previas, ofreciendo mayor precisión en diferentes grupos de edad.
• Permiten estratificación más ajustada del riesgo cardiovascular y una mejor personalización de objetivos terapéuticos.

Terapias emergentes en dislipidemia

Se incorporan dos nuevos agentes para la reducción de LDL-C:

• Ácido bempedoico: útil en pacientes con intolerancia a estatinas o necesidad de combinación.
• Evinacumab: indicado para hipercolesterolemia familiar homocigótica, expandiendo el arsenal terapéutico en casos de muy alto riesgo.

Recomendaciones adicionales

• Inicio temprano de estatinas durante hospitalización por síndrome coronario agudo.
• Lipoproteína(a): se reconoce como factor causal independiente, con recomendaciones para detección y manejo.
• Hipertrigliceridemia: se amplían pautas farmacológicas para reducir el riesgo residual.

Poblaciones especiales

Las guías dedican un apartado a grupos con riesgo aumentado:

• Personas con VIH: se recomienda uso de estatinas en prevención primaria.
• Pacientes con cáncer: en alto riesgo de toxicidad cardiovascular por quimioterapia, con orientación específica sobre monitorización y manejo.

Complementos alimenticios

El documento adopta una postura más clara, diferenciando entre productos con evidencia clínica sólida y aquellos sin beneficios comprobados.

Puntos clave para la práctica clínica

• SCORE2 reemplaza algoritmos previos de riesgo.
• LDL-C sigue siendo el objetivo central.
• Bempedoico y evinacumab se suman como nuevas opciones.
• Lp(a) y triglicéridos ganan protagonismo.
• Atención especial a VIH y pacientes oncológicos.

Conclusión

Las guías ESC/EAS 2025 refuerzan la centralidad del control intensivo de lípidos, pero incorporan:

• Herramientas modernas de predicción del riesgo (SCORE2).
• Nuevas terapias (bempedoico, evinacumab).
• Recomendaciones específicas para VIH, cáncer y condiciones especiales.

Esto representa un avance hacia la medicina personalizada en prevención cardiovascular.

Para saber más sobre cardiología: https://netmd.org/category/especialidades/cardiologia/

Referencias

1. Mach F, et al. (2025). Actualización enfocada de las directrices ESC/EAS 2019 para el tratamiento de las dislipidemias. European Heart Journal. ESC Congress 2025.
2. Visseren FLJ, et al. (2021). 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J, 42(34):3227–3337.
3. Grundy SM, et al. (2019). 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J, 41(1):111–188.