ESC® 2025 – BETAMI–DANBLOCK: ¿Betabloqueantes después de un infarto?

Leyenda: El Dr. Michael Gibson entrevista al Dr. Dan Atar sobre el impacto del estudio BETAMI-DANBLOCK, que mostró una reducción significativa de los eventos cardiovasculares en pacientes post-infarto de miocardio con fracción de eyección ≥40% tratados con betabloqueantes.

En ESC® 2025, el Dr. Dan Atar presentó los resultados del ensayo clínico BETAMI-DANBLOCK, publicado simultáneamente en el New England Journal of Medicine (NEJM). La pregunta central abordada fue si los betabloqueantes, cuya indicación histórica está respaldada por estudios de la era anterior a la revascularización, aún ofrecen beneficio clínico en pacientes con fracción de eyección conservada o ligeramente reducida en pacientes con infarto de miocardio (IAM) con fracción de eyección preservada o ligeramente reducida.

El estudio combinó dos ensayos grandes realizados en Dinamarca y Noruega, en los que participaron 5.574 pacientes con IAM y fracción de eyección ≥40%, asignados al azar a

betabloqueantes o no dentro de los 14 días posteriores al evento. Después de una mediana de seguimiento de 3,5 años, el criterio de valoración compuesto primario (muerte por cualquier causa o eventos cardiovasculares importantes (nuevo IAM, revascularización no planificada, accidente cerebrovascular isquémico, insuficiencia cardíaca o arritmias ventriculares malignas) ocurrió en el 14,2% de los pacientes que usaron betabloqueantes versus el 16,3% en el grupo de control (HR 0,85; IC95%: 0,75-0,98; p = 0,03). El beneficio fue impulsado especialmente por la reducción de nuevos infartos (5,0% vs. 6,7%; HR 0,73; IC del 95%: 0,59-0,92).

En la entrevista, Atar señaló que la práctica contemporánea, marcada por la revascularización temprana, el uso rutinario de doble antiagregación plaquetaria y estatinas, había llevado a muchos médicos a cuestionar la necesidad de mantener los betabloqueantes después del IAM. Sin embargo, según el autor, los hallazgos «reavivan la discusión» y demuestran que, incluso en un entorno moderno, estos agentes aún reducen los eventos cardiovasculares relevantes. Señaló que el análisis también incluyó pacientes con fracción de eyección ligeramente reducida (40-49%), un subgrupo de especial interés, aunque el estudio no fue diseñado para sacar conclusiones definitivas en este estrato.

El ensayo mostró seguridad, sin un aumento significativo de los eventos adversos graves. Aunque no hubo diferencia solo en la mortalidad, los resultados consolidan la idea de que los betabloqueantes siguen desempeñando un papel protector en el post-IAM, incluso en pacientes sin insuficiencia cardíaca establecida.

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Referencias:

1- Munkhaugen J, Kristensen AMD, Halvorsen S, et al. Betabloqueantes después de un infarto de miocardio en pacientes sin insuficiencia cardíaca. N Engl J Med. 30 de agosto de 2025. DOI: 10.1056/NEJMoa2505985.