Cómo Proteger la Masa Muscular Durante la Pérdida de Peso con GLP-1

Los agonistas del receptor GLP-1 han revolucionado el manejo de la obesidad en los últimos años, logrando una pérdida de peso de hasta un 20%.

Sin embargo, esta pérdida de peso puede conllevar un notable inconveniente: estudios estiman que entre el 15% y el 40% de la pérdida de peso inducida por GLP-1 puede provenir de la masa corporal magra, y no de la grasa almacenada.

“Los medicamentos GLP-1 son increíbles y transformadores en cuanto a la pérdida de peso. Son medicamentos seguros y efectivos en general, pero mi mayor preocupación es la pérdida de masa muscular que puede ocurrir en los pacientes que utilizan estos medicamentos,” comentó la Dra. Samantha Flanagan, del Temple Health en Filadelfia.

La pérdida de peso conlleva inherentemente el riesgo de depleción muscular, y mitigar esa pérdida es clave, añadió la Dra. Allison Rhodes, del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio. “Nuestro objetivo es maximizar la pérdida de grasa mientras preservamos la mayor cantidad de músculo posible,” dijo.

Evaluación de la Composición Corporal

Para evaluar los cambios en la composición corporal a lo largo del tiempo, las clínicas están recurriendo al análisis de impedancia bioeléctrica y, ocasionalmente, a escalas de bioimpedancia en casa.

Estas escalas utilizan una corriente eléctrica de bajo nivel para medir la masa de grasa, la masa muscular esquelética, el agua corporal total y la grasa visceral. Esto ayuda a los clínicos a evaluar la calidad, no solo la cantidad, de la pérdida de peso de un paciente.

La frecuencia de escaneo varía según la necesidad clínica. Para los pacientes que persiguen activamente la pérdida de peso o la recomposición corporal, los escaneos pueden ocurrir mensualmente. Para aquellos en una fase de mantenimiento, las evaluaciones pueden realizarse cada 4 a 6 meses.

“A menudo digo a los pacientes que el objetivo no es simplemente perder peso; es mejorar la composición corporal, la salud metabólica, la fuerza y la función a largo plazo,” enfatizó Rhodes.

El uso de escáneres puede ayudar a identificar una pérdida excesiva de masa magra de manera temprana, añadió Flanagan, lo que permite a los clínicos intervenir rápidamente.

Prevención de la Pérdida Muscular

Protegerse contra la pérdida muscular a menudo requiere una estrategia multifacética centrada en una nutrición optimizada y ejercicio específico. El año pasado, cuatro organizaciones médicas publicaron conjuntamente un asesoramiento clínico detallando las prioridades nutricionales para pacientes tratados con agentes GLP-1, señalando que se ha propuesto un objetivo diario de proteína de 1.2 a 1.6 g/kg de peso corporal durante la pérdida activa de peso.

Un estudio observacional reciente reforzó este enfoque. Los investigadores encontraron que el 47.5% de la pérdida de peso en adultos que tomaban semaglutida (Wegovy) era masa magra, en comparación con el 35.7% para quienes seguían solo intervenciones dietéticas y de estilo de vida, al medir con escaneos de absorciometría de rayos X de doble energía. Sin embargo, los usuarios de semaglutida con un mayor consumo diario de proteínas experimentaron menos pérdida de masa magra en el estudio, incluso después de ajustar por la pérdida de peso total.

“Lograr comer esta cantidad de alimento puede ser difícil mientras se está en un medicamento como un fármaco GLP-1, que suprime el apetito,” señaló Flanagan. “Normalmente recomiendo comer primero la proteína en las comidas para asegurarme de que se termine la porción de proteína, seguida de verduras y, por último, los almidones.”

Rhodes también enfatizó la importancia de distribuir la proteína a lo largo del día. “Distribuir la proteína entre comidas y refrigerios ayuda a proporcionar un estímulo más consistente para la síntesis de proteínas musculares y puede ser particularmente importante durante la pérdida activa de peso,” explicó, recomendando una fuente de proteína de alta calidad dentro de unas horas posteriores al ejercicio de resistencia.

El entrenamiento de resistencia es “no negociable,” añadió Rhodes. “Mi recomendación mínima son dos sesiones dedicadas de entrenamiento de resistencia por semana, con el objetivo de avanzar hacia al menos 90 minutos de entrenamiento de resistencia semanal utilizando un enfoque de sobrecarga progresiva,” afirmó.

“La investigación demuestra consistentemente que el ejercicio de resistencia es una de las herramientas más efectivas para preservar la masa y la fuerza muscular durante la pérdida de peso,” dijo.

Preservar el músculo es especialmente crítico para adultos mayores de 65 años, mujeres posmenopáusicas, individuos sedentarios y aquellos con antecedentes de ciclo de peso. “El músculo puede ser difícil de reconstruir una vez que se pierde,” enfatizó Rhodes. “Tomar un enfoque más medido puede a veces traer un mejor resultado a largo plazo, incluso si la pérdida de peso ocurre un poco más lentamente.”

Ajustes de Dosis y Estrategias Futuras

Cuando las intervenciones dietéticas y de ejercicio no dan resultado, los clínicos pueden necesitar modificar los regímenes de medicamentos GLP-1, reduciendo la dosis o pausando temporalmente el tratamiento.

“Si un paciente ya está haciendo un esfuerzo considerable con la nutrición y el ejercicio y continúa perdiendo músculo a un ritmo indeseable, ciertamente discutiré una reducción temporal en la escalada de la dosis, o en algunos casos una breve reducción de la dosis, para permitir que el cuerpo conserve mejor la masa magra,” dijo Rhodes.

“A los pacientes no siempre les gusta escuchar esa recomendación porque están comprensiblemente emocionados de ver moverse la balanza. Sin embargo, les recuerdo que mi objetivo no es simplemente hacerlos más livianos; es ayudarles a volverse tan saludables, fuertes y funcionales como sea posible,” añadió.

Flanagan coincidió en que se debe evitar la escalada de dosis si se comprometen los objetivos nutricionales. “Si alguien no puede consumir suficiente nutrición que su cuerpo necesita, siempre pausamos o a veces disminuimos las dosis,” dijo.

Nuevas terapias buscan eliminar completamente este compromiso. Por ejemplo, en un ensayo de fase II reciente, una combinación de semaglutida con bimagrumab, un anticuerpo receptor de tipo II de activina en investigación destinado a promover el crecimiento muscular, aumentó la pérdida de grasa al tiempo que preservaba la masa muscular magra.

Disclaimer: Este contenido es informativo y no sustituye el consejo médico profesional. Consulte a su médico antes de realizar cambios en su tratamiento o rutina de ejercicios.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/spotlight/obesity/122992