Análisis Clínico
La cantidad que Medicare puede ahorrar bajo el modelo de precios de nación más favorecida depende menos de la fórmula de referencia y más de qué fabricantes están exentos de estas regulaciones. Actualmente, los acuerdos ya abarcan dos tercios de los medicamentos estudiados.
Los estadounidenses han pagado históricamente más por sus medicamentos recetados que los pacientes en casi cualquier otro lugar del mundo. Medicare, que cubre a aproximadamente 68 millones de adultos mayores y con discapacidades, generalmente compra estos medicamentos a precios estadounidenses. La solución propuesta por la administración es el modelo de precios de nación más favorecida, que limitaría lo que Medicare paga por medicamentos de marca a los precios cobrados en países de altos ingresos comparables. La eficacia de este enfoque dependerá de qué tanto mercado alcancen sus normas.
Medicare no pudo negociar precios de medicamentos hasta que la Ley de Reducción de la Inflación de 2022 autorizara la negociación para un pequeño conjunto de medicamentos costosos. Los primeros precios negociados entraron en vigor este año, con más medicamentos añadidos anualmente. Los nuevos modelos de pago de nación más favorecida tienen un alcance mucho mayor, atando los precios de Medicare a un punto de referencia internacional a través de amplias clases de medicamentos de marca. Mientras tanto, la administración ha estado negociando acuerdos separados y no públicos con fabricantes individuales que, según se informa, protegen sus productos de los mismos modelos diseñados para reducir precios.
Un estudio de modelado ofrece estimaciones de lo que Medicare podría ahorrar bajo la combinación de estas políticas. En una fase inicial, los modelos podrían reducir el gasto en medicamentos de Medicare en $5.2 mil millones, o 16.1%, bajo GLOBE, que cubre medicamentos administrados en hospitales y clínicas, y en $6.4 mil millones, o 17.6%, bajo GUARD, que cubre medicamentos de farmacia. Extender las reglas a todos los beneficiarios aumentaría esas cifras a $21 mil millones y $25.5 mil millones. Sin embargo, los 17 fabricantes con acuerdos reportados representan 131 de los 195 medicamentos estudiados, y eximir sus productos reduciría las proyecciones de ahorro en un 71.3%, dejando solo $3.3 mil millones.
Entre los 138 medicamentos con datos de ventas disponibles, la reducción estimada en el gasto de Medicare fue, en mediana, 3.8 veces las ventas anuales del medicamento en el país utilizado para establecer su precio de referencia en EE. UU. Para el 73% de ellos, la reducción superaría las ventas anuales totales del medicamento en ese país. Tolerar un precio extranjero bajo costaría a esos fabricantes más en ingresos de Medicare de lo que ganan en el mercado extranjero. Los precios de referencia se sitúan muy por debajo de los de Medicare: el punto de referencia internacional más bajo tuvo una mediana del 71% por debajo de lo que Medicare paga, siendo Corea del Sur, Noruega y Australia los países que más a menudo establecen el umbral.
Los investigadores analizaron 195 medicamentos que representan $87.9 mil millones en gasto anual de Medicare bajo los dos modelos. Dado que los reembolsos reales son confidenciales, el equipo estimó los precios netos de Medicare y los comparó con los precios en los 19 países de referencia, ajustados por poder adquisitivo.
Los autores argumentan que la matemática de ventas en el extranjero recompensa el aumento de precios en el extranjero, el retraso en lanzamientos, la conversión de descuentos públicos en reembolsos confidenciales, o la reformulación de productos para evadir la referencia. Si los fabricantes seguirán esos incentivos se verá pronto. La CMS ha propuesto fechas de inicio concretas: octubre de 2026 para GLOBE y enero de 2027 para GUARD. Cada uno está estructurado como una demostración de cinco años aplicada a una cuarta parte aleatoria de beneficiarios. Los acuerdos, mientras tanto, siguen acumulándose. Una ronda adicional anunciada el 31 de agosto lleva el total reportado a 26 empresas, lo que los autores estiman que aumentaría las pérdidas de ahorro hacia el 80%.
“Los modelos de precios de nación más favorecida de la administración Trump tienen el potencial de ofrecer ahorros reales al gobierno federal y a los contribuyentes de EE.UU.”, dijo Thomas Hwang, MD, médico residente e investigador en políticas de salud en el Hospital Brigham y de Mujeres, autor principal del estudio. “Pero si los fabricantes pueden evadir la participación en estos modelos a través de acuerdos paralelos, la mayoría de esos ahorros podrían no realizarse.”
Descargo de responsabilidad: La información aquí presentada tiene fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte con un profesional de salud calificado para evaluar su situación específica.
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