La Terapia Hormonal Menopáusica Podría Mejorar la Salud Cardiaca

La terapia hormonal menopaúsica (THM) puede tener beneficios cardíacos para algunas mujeres con síntomas vasomotores, aunque los efectos varían según el momento de inicio y la raza, sugiere un análisis de datos observacionales.

Entre las mujeres perimenopáusicas y recientemente posmenopáusicas sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV), el inicio de la THM se asoció con una reducción del 22% en eventos de ECV (HR ajustado 0.78, IC 95% 0.62-0.98), reportó Samar El Khoudary, PhD, MPH, de la Universidad Commonwealth de Virginia y coautores.

Es relevante señalar que aquellas que iniciaron la THM dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia se estimó que tenían una reducción del 27% en el riesgo de ECV (aHR 0.73, IC 95% 0.58-0.93), pero no hubo beneficio cuando la THM fue iniciada más de 10 años después del inicio de la menopausia (aHR 1.53, IC 95% 0.66-3.52).

La raza también fue un factor considerado, con la iniciación de la THM indicando un efecto protector para las mujeres negras (aHR 0.51, IC 95% 0.33-0.81), pero sin un beneficio claro para otras razas.

“Esperamos que estos hallazgos ayuden a informar las conversaciones entre mujeres y sus proveedores de atención médica sobre los potenciales beneficios y riesgos de la terapia hormonal durante la menopausia para los síntomas vasomotores”, dijo El Khoudary.

Sin embargo, los autores notaron que, “dada la falta de un beneficio consistente para la ECV y el equilibrio general de riesgos y beneficios, estos hallazgos no deberían usarse para respaldar el uso de la THM para la prevención de ECV”.

Aproximadamente del 70% al 80% de las mujeres experimentan síntomas vasomotores, como los sofocos o sudores nocturnos, más frecuentemente durante la perimenopausia o la menopausia.

A principios de este año, la FDA aprobó cambios en las etiquetas de seis terapias de reemplazo hormonal, eliminando advertencias sobre ECV, cáncer de mama y probable demencia que habían estado vigentes durante más de dos décadas.

En el estudio actual, los autores observaron un aumento en el riesgo de cáncer de mama entre quienes iniciaron la THM, en comparación con los no iniciadores (aHR 1.41, IC 95% 1.00-1.98, P=0.02), pero no hubo diferencia significativa entre grupos en eventos de tromboembolismo venoso (aHR 1.00, IC 95% 0.39-2.58, P=0.99).

“Es notable que nuestro estudio difiere del WHI porque incluye a mujeres más jóvenes que iniciaron la THM durante la perimenopausia o en las primeras etapas de la posmenopausia”, señalaron los autores.

En un comentario acompañante, Regina Castaneda, MD, y Stephanie Faubion, MD, MBA, ambas de la Clínica Mayo, escribieron que los efectos cardiovasculares de la THM en “las primeras etapas de la transición menopáusica siguen siendo poco caracterizados”, en parte debido a que la evidencia existente está limitada por “la heterogeneidad de las preparaciones y las rutas de administración de la terapia hormonal utilizadas en los estudios”.

Los autores del estudio informaron que no hubo ninguna interacción estadísticamente significativa por tipo de terapia hormonal, pero Castaneda y Faubion señalaron que el análisis “podría haber estado potencialmente subpotenciado para detectar diferencias significativas” en este sentido.

Aún así, concluyeron que este estudio “establece una base oportuna y proporciona evidencia observacional sólida” de que el momento de la THM y la identidad de los pacientes afectan el riesgo de ECV entre mujeres perimenopáusicas y recientemente posmenopáusicas con síntomas vasomotores, aunque se necesitan ensayos controlados aleatorios.

Para este estudio, El Khoudary y sus colegas utilizaron datos de cohorte del estudio multicéntrico “Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN)”, que ha estado siguiendo a más de 3,000 mujeres de entre 42 a 52 años desde 1996 o 1997 hasta 2017 para emular una secuencia de ensayos. Compararon a las mujeres que iniciaron la THM con las que no lo hicieron en cada visita, y siguieron a las pacientes para ver eventos de ECV.

Las participantes elegibles han reportado síntomas vasomotores en las últimas dos semanas y estaban libres de ECV sin uso previo de THM. Los resultados primarios fueron los eventos de ECV reportados por sí mismas, incluyendo infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y revascularización.

Un total de 224 eventos de ECV fatales y no fatales ocurrieron durante el seguimiento de 20 años. De las 2,737 mujeres que reportaron síntomas vasomotores, 755 iniciaron la THM (edad media 53.7), con un promedio de uso de 3.7 años.

El 60% de las participantes eran blancas, el 23.9% eran negras y el 16.2% pertenecían a otras razas y etnias. Quienes iniciaron la THM tuvieron un tiempo medio de seguimiento de 9.6 años en comparación con 11.8 años entre las no iniciadoras. Las iniciadoras fueron más propensas a ser blancas, tener educación universitaria, estar financieramente seguras, tener seguro médico y no estar tomando medicamentos para reducir lípidos.

Los autores señalaron que su estudio se limitó por su naturaleza observacional y el potencial de confusión residual.

Descargo de responsabilidad: Esta información no reemplaza el consejo médico profesional y no se debe utilizar para diagnosticar o tratar condiciones de salud. Se recomienda consultar a un médico para obtener orientación adecuada.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/obgyn/menopause/122921

Fuente primaria: JAMA Internal Medicine — “Menopausal Hormone Therapy and Cardiovascular Risk in Midlife Women With Vasomotor Symptoms” (Wang, El Khoudary, et al.)