Un estudio piloto ha demostrado que para los sobrevivientes de disección aórtica torácica (TAD) es factible participar en un programa de ejercicio estructurado.
Entre 93 adultos tras una TAD de tipo A o B, no se registraron muertes, operaciones aórticas ni disecciones recurrentes en los participantes asignados al ejercicio guiado, que consistió en entrenamiento introductorio en un circuito de seis ejercicios y 12 meses de ejercicio moderado en casa, ni en aquellos asignados a cuidado habitual.
Si bien el entrenamiento supervisado resultó en hipertensión inducida por el ejercicio en el 39% de los casos (definida por presión arterial sistólica >180 mm Hg o diastólica >100 mm Hg durante más de un ejercicio), esto se mitigó mediante la modificación del ejercicio, informó Siddharth Prakash, MD, PhD, del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston, y sus colegas.
«Nuestros hallazgos desafían las suposiciones de larga data de que los sobrevivientes de TAD deben evitar la actividad física moderada,» escribieron en Circulation: Population Health and Outcomes. «En su lugar, nuestros datos demuestran que con la instrucción y el monitoreo adecuados, los sobrevivientes de TAD pueden participar de manera segura en ejercicios estructurados sin precipitar crisis hipertensivas o complicaciones aórticas.»
En el estudio, el ejercicio guiado consistió en sentadillas contra la pared, agarres de mano, elevaciones de pierna, sesiones en la caminadora y bicicleta estacionaria, y curl de bíceps, con un descanso de 3 minutos entre ejercicios. La presión arterial se midió una vez durante cada ejercicio y otra vez durante cada periodo de descanso. Cada participante completó el circuito dos veces.
Un participante que se desvió de la rutina de ejercicios recomendada experimentó una disección de la arteria ilíaca derecha tras jugar voleibol en la playa y andar en bicicleta. La disección se mantuvo estable en el seguimiento por imágenes y no requirió intervención durante el periodo del estudio, según los investigadores.
Prakash y sus colegas explicaron que los sobrevivientes de disección aórtica están en riesgo de eventos adversos a lo largo de su vida, los cuales están fuertemente influenciados por el control de la presión arterial y los patrones de actividad física. «El miedo a precipitar una disección recurrente, particularmente durante el ejercicio físico, a menudo lleva a los pacientes a restringir su actividad, limitando la recuperación cardiometabólica y psicosocial,» anotaron.
Se necesitan ensayos prospectivos más grandes para determinar los efectos del ejercicio tras una TAD, reconocieron los autores. Señalaron que el presente estudio tuvo un tamaño muestral insuficiente, habiendo fallado en alcanzar su objetivo de 126 pacientes debido a una reclutación lenta.
Prakash y su equipo atribuyeron los problemas de inscripción a la rareza de TAD, el requisito de una visita de entrenamiento en persona, y exclusiones de elegibilidad relacionadas con hipertensión no controlada, limitaciones físicas, enfermedad cardiovascular sintomática y acceso a equipos de ejercicio en casa.
«Nuestros hallazgos destacan la viabilidad de los programas de ejercicio en casa, pero también subrayan las barreras logísticas para realizar ensayos de comportamiento multicéntricos en poblaciones de enfermedades raras,» escribieron. «Las prescripciones de ejercicio de precisión adaptadas a los perfiles hemodinámicos ambulatorios con la integración de herramientas de salud digital escalables pueden mejorar aún más la calidad de los datos y optimizar la seguridad y la adherencia al ejercicio en esta población médicamente vulnerable.»
Prakash y sus colegas llevaron a cabo el estudio en tres centros académicos médicos de EE. UU. desde diciembre de 2022 hasta octubre de 2024. De 477 pacientes seleccionados, 93 adultos ≥3 meses después de una TAD de tipo A o B fueron asignados aleatoriamente a ejercicio guiado o cuidado habitual, que consistió en asesoramiento de ejercicio estandarizado y visitas de rutina a la clínica.
La cohorte tuvo una edad media de 56 años, y el 30% eran mujeres. La inscripción tuvo lugar una mediana de 3 años después de las disecciones iniciales; el 76% eran TAD de tipo A y el 24% de tipo B. La mayoría de los participantes se sometió a reparación abierta (74%), mientras que el 14% se sometió a reparación aórtica endovascular torácica y el 12% no tuvo intervención.
La adherencia al ejercicio en casa se evaluó utilizando autoinformes. En última instancia, sesenta y cinco participantes completaron las evaluaciones del estudio, con 17 perdidos durante el seguimiento.
Los datos disponibles no mostraron cambios significativos en las mediciones de presión arterial ambulatoria emparejadas o en los puntajes de calidad de vida del Sistema de Información de Medición de Resultados Informados por los Pacientes de 29 Ítems a los 12 meses.
«Estos hallazgos deben ser interpretados con cautela,» señalaron los autores. «El estudio fue insuficientemente potente para detectar diferencias modestas pero clínicamente significativas, y no se puede excluir el error de tipo II. En consecuencia, estos resultados son mejor vistos como evidencia preliminar que apoya la viabilidad de esta estrategia e informa el diseño de futuros ensayos de efectividad clínica.»
Disclaimer: Esta información es solo para fines educativos y no debe sustituir el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o un profesional de salud calificado sobre cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/cardiology/generalcardiology/122043
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