El agente preventivo del VRS puede proteger contra otra infección grave

Nirsevimab (Beyfortus) para prevenir infecciones por virus sincitial respiratorio (VSR) puede tener un efecto protector adicional en lo que respecta a la enfermedad neumocócica invasiva, sugiere un estudio retrospectivo.

Entre los bebés nacidos en Francia desde febrero de 2023 hasta enero de 2024, aquellos que recibieron nirsevimab tenían un 36% menos de probabilidades de ser hospitalizados por enfermedad neumocócica invasiva durante 6 meses en comparación con los niños que no recibieron el anticuerpo monoclonal inyectable (14.2 frente a 23.3 casos por 100,000; OR 0.64, IC 95% 0.46-0.82).

Esa asociación se mantuvo a los 9 meses también (19.3 frente a 27.7 casos por 100,000; OR 0.66, IC 95% 0.51-0.85), informaron Naïm Ouldali, MD, PhD, de Assistance Publique-Hôpitaux de París, y colegas en Lancet Infectious Diseases.

«Nuestro estudio agrega nueva evidencia cuasi-experimental en apoyo de un papel clave para el VSR en la inducción de IPD [enfermedad neumocócica invasiva]», escribieron Ouldali y colegas. «Nuestros hallazgos indican que la prevención del VSR a través de la inmunización con nirsevimab podría contribuir a aliviar la carga de la IPD en niños pequeños.»

A pesar de las vacunas conjugadas neumocócicas multivalentes (PCVs), las enfermedades neumocócicas invasivas causadas por Streptococcus pneumoniae siguen siendo una amenaza letal para los niños. El aumento de serotipos no cubiertos por las PCVs ha alimentado el aumento de la enfermedad neumocócica invasiva, explicaron los investigadores, destacando «la necesidad de estrategias complementarias más allá de las PCVs para reducir aún más la carga de la IPD en los niños.»

Los hallazgos del estudio «sugieren que el valor para la salud pública de la prevención del VSR es más amplio que la enfermedad por VSR en sí», según los autores de un editorial acompañante.

«La prevención del VSR podría reducir los desencadenantes virales que facilitan la invasión bacteriana, y por lo tanto podría considerarse como una capa complementaria de protección contra la enfermedad neumocócica», escribieron Olaia Pérez-Martínez, MD, del Ministerio de Salud Regional de Galicia, y Susana Monge, MD, PhD, del Instituto de Salud Carlos III, ambos en España.

La mayoría de los lactantes en EE. UU. están ahora protegidos contra el VSR, ya sea con nirsevimab, el otro anticuerpo monoclonal aprobado clesrovimab (Enflonsia), o la vacuna materna contra el VSR (Abrysvo), todas las cuales han demostrado altos niveles de protección contra hospitalizaciones por VSR y otros resultados graves. Cabe destacar que la vacuna materna contra el VSR o clesrovimab no se utilizaron en Francia durante el período de estudio 2023-2024.

Al ser consultada, Maria Deloria Knoll, PhD, de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins en Baltimore, dijo: «hemos llegado al límite de cuánto pueden prevenir las vacunas neumocócicas actuales, por lo que aprovechar estos caminos indirectos y, lo que es más importante, no específicos del serotipo es útil.»

Una reducción del 34% en las hospitalizaciones por enfermedad neumocócica invasiva es importante, le dijo a MedPage Today, añadiendo que las formas más severas de la enfermedad neumocócica son solo «la punta del iceberg.»

Quizás 10 veces más enfermedades neumocócicas no son reconocidas en niños hospitalizados, dijo, sin mencionar las enfermedades menos severas como la otitis media que resultan en visitas ambulatorias y antibióticos. «Sería agradable saber si nirsevimab podría proteger contra esas también,» dijo Knoll, quien no participó en la investigación.

Para su estudio, Ouldali y colegas analizaron datos de una base de datos de reclamaciones vinculada al sistema nacional de salud en Francia. Entre los 527,971 niños incluidos, el 22.6% recibió nirsevimab y el resto no. El resultado primario fue la hospitalización por enfermedad neumocócica invasiva dentro de los 6 meses posteriores a la inclusión en el estudio.

La edad media al momento de la inclusión en el estudio era de 0 meses entre los lactantes inmunizados y 4 meses en aquellos que no estaban inmunizados. Poco más de la mitad de ambos grupos eran hombres, más del 93% tenía una edad gestacional de al menos 37 semanas al nacer, y el peso medio al nacer era de 3.3 kg en ambos grupos.

Hubo 112 casos de enfermedad neumocócica invasiva durante 6 meses de seguimiento, con 17 casos entre el grupo inmunizado y 95 en el grupo no inmunizado. Casi un tercio requirió estancia en cuidados intensivos y el 42% requirió ventilación. Hubo seis muertes, todas en el grupo no inmunizado.

En general, el 64% de los casos involucraban neumonía neumocócica bacteriémica o neumonía neumocócica con derrame pleural, el 18% tenía meningitis, el 10% eran bacteriemia sin foco y el 8% involucraba otras infecciones. En los 41 casos en los que se conocían los serotipos neumocócicos, el 44% fueron causados por serotipos no cubiertos por la vacuna PCV de 20 valencias (Prevnar 20).

Entre los lactantes prematuros, las tasas de casos de enfermedad neumocócica invasiva eran casi el doble entre aquellos que recibieron nirsevimab (26.4 frente a 49.4 por 100,000). Las tasas de casos también favorecieron notablemente a nirsevimab entre los lactantes de bajo peso al nacer (24.6 frente a 65.7 por 100,000).

Las limitaciones del estudio citadas por los autores incluyeron la escasez de nirsevimab durante el período de estudio, lo que podría haber llevado a una adopción diferencial e introducido sesgos en los resultados. Los análisis de subgrupos fueron pequeños y los resultados deben ser vistos con precaución. Además, el seguimiento fue limitado a 9 meses.

Nota de descargo de responsabilidad: La información aquí presentada es solo para fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud antes de realizar cambios en su tratamiento o régimen de salud.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/pneumonia/122361