La seguridad cardiovascular de la suplementación con calcio no fue respaldada para individuos con enfermedad cardiovascular (ECV) establecida en un estudio de cohortes basado en la población de Hong Kong.
Entre aquellos a quienes se les prescribió suplementación con calcio, hubo un aumento en el riesgo de eventos adversos recurrentes de ECV en relación con los controles (184.9 frente a 167.5 eventos por 1,000 años-persona, HR 1.10, IC 95% 1.07-1.14) en un análisis emparejado por puntuación de propensión.
Notablemente, el riesgo en exceso se observó para la suplementación con calcio por sí sola (HR 1.21, IC 95% 1.17-1.25) y no con la combinación de calcio y vitamina D (HR 0.97, IC 95% 0.93-1.01), según Ching-Lung Cheung, PhD, de la Universidad de Hong Kong, y colegas que informaron en el Journal of the American Heart Association.
«Dado el aumento del riesgo de recurrencia de ECV, se debe ejercer precaución al prescribir o utilizar suplementos de calcio en pacientes con ECV. Nuestros resultados observacionales, consistentes con metaanálisis, sugieren que una combinación de suplementación de calcio y vitamina D es menos preocupante», escribieron los autores del estudio.
«Es importante destacar que la mayoría de los ensayos clínicos controlados aleatorizados que evaluaron los suplementos de calcio no fueron diseñados específicamente o adecuadamente autorizados para evaluar los resultados cardiovasculares, particularmente en individuos con ECV establecida», notaron.
Los suplementos de calcio se utilizan comúnmente para tratar o prevenir la deficiencia de calcio, que puede llevar a la osteoporosis. Mientras tanto, las relaciones entre la ingesta de calcio y el cáncer, ECV, el manejo del peso, la demencia y otras condiciones han sido más controvertidas.
«La conexión entre la suplementación de calcio y la recurrencia de eventos de ECV parece plausible, ya que el calcio circulante juega un papel importante en la salud vascular y cardiovascular. Los estudios han demostrado que los niveles de calcio circulante contribuyen directamente al desarrollo de calcificación de arterias coronarias y calcificación aórtica, los cuales están fuertemente relacionados con la ECV recurrente», según Cheung y colegas.
También es plausible que la combinación de calcio con vitamina D mitigue los efectos adversos del calcio.
«En modelos animales, se ha demostrado que la vitamina D regula el eflujo de colesterol y la polarización de macrófagos y procesos inflamatorios a través del receptor de vitamina D en las paredes de los vasos», escribieron los autores del estudio. Añadieron que corregir la deficiencia de vitamina D prevalente en poblaciones asiáticas podría mejorar los resultados de ECV incluso para los usuarios de calcio.
«Además, los suplementos de calcio requieren vitamina D para ser absorbidos en los huesos; si el diferente grado de absorción resulta en un metabolismo mineral heterogéneo en las arterias coronarias merece una investigación futura», sugirieron.
Para su estudio, Cheung y colegas se basaron en registros hospitalarios electrónicos para obtener información sobre individuos de ≥40 años diagnosticados recientemente con ECV en 2006-2015 en Hong Kong.
Las personas a quienes se les prescribieron suplementos de calcio orales (por ejemplo, carbonato de calcio, lactato de calcio, gluconato de calcio) y suplementos de calcio con vitamina D (ya sea calcitriol o vitamina D2/D3 recetados simultáneamente) constituyeron el grupo de tratamiento (n=38,586). Los pacientes que nunca habían recibido suplementos de calcio fueron los controles (n=192,460).
A partir del emparejamiento por puntuación de propensión, los investigadores se quedaron con una cohorte emparejada de 17,720 pacientes en cada grupo de estudio. Esta cohorte tenía una edad promedio de 77 años y era 58.2% mujeres. La prevalencia de diabetes fue del 30.6%, y la osteoporosis fue de alrededor del 5%. El uso de antiplaquetarios se acercó al 80%, y poco más de la mitad de los pacientes estaban en tratamiento con agentes para reducir lípidos.
El estudio tuvo un tiempo total de seguimiento de 102,969.6 años-persona.
Los endpoints recurrentes individuales de ECV apoyaron una desventaja para los usuarios de calcio:
- Infarto agudo de miocardio: HR 1.10 (IC 95% 1.03-1.18)
- Accidente cerebrovascular: HR 1.06 (IC 95% 1.01-1.10)
- Enfermedad coronaria: HR 1.09 (IC 95% 1.05-1.13)
En particular, los hombres a quienes se les prescribió calcio tuvieron una asociación pronunciada con eventos recurrentes de ECV (HR 1.15, IC 95% 1.09-1.20) en comparación con las mujeres (HR 1.07, IC 95% 1.03-1.11).
Aparte de los eventos recurrentes de ECV, también hubo una mayor probabilidad de hospitalización relacionada con ECV o asistencia a urgencias en el grupo de suplementación de calcio (HR 1.16, IC 95% 1.13-1.20).
Sin embargo, el estudio observacional dejó espacio para la confusión residual no observada, advirtieron los investigadores.
«Además, el riesgo estimado puede estar sesgado hacia el nulo por la mala clasificación de la exposición debido al potencial uso de suplementos de calcio de venta libre. El uso de OTC es más probable en los controles que en el grupo de tratamiento, lo que lleva a una subestimación», notaron los autores.
También reconocieron que la deficiencia de vitamina D es prevalente entre los asiáticos orientales, quienes tienden a tener una ingesta dietética promedio de calcio más baja.
Esta información es meramente educativa y no reemplaza el consejo médico. Consulte a un profesional de la salud para obtener orientación personalizada.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/cardiology/generalcardiology/120719
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