Resumen
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una enfermedad digestiva crónica que requiere una monitorización continua por parte de los profesionales de la salud para determinar la terapia adecuada y el control de las complicaciones a corto y largo plazo. La telemedicina ha emergido como una herramienta crucial en la gestión de enfermedades crónicas como la EII, para mejorar el acceso y la continuidad del cuidado, reducir hospitalizaciones y optimizar el seguimiento de los pacientes. Esta permite ajustes rápidos en el tratamiento y fomenta la autogestión por parte del paciente. Además, disminuye la carga del sistema de salud al reducir las visitas presenciales innecesarias y brinda soporte en tiempo real, mejorando la calidad de vida y los resultados clínicos.
El objetivo de este documento de posicionamiento del Grupo Español de Trabajo de Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) es establecer recomendaciones sobre el uso de la telemedicina en sus diferentes modalidades (teleconsulta, telemonitorización, aplicaciones móviles, telefarmacia) en pacientes con EII y abordar los aspectos legales, deontológicos y técnicos necesarios para su correcta implementación.
Introducción
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se caracteriza por tener un curso crónico y recurrente lo que conduce a la discapacidad, bajo rendimiento educativo y laboral con afectación de las actividades sociales y empeoramiento de la calidad de vida y aumento de los costes sanitarios1,2. Requiere un tratamiento y seguimiento continuado para intentar reducir el daño estructural y las complicaciones a largo plazo. Sin embargo, el control tradicional con visitas presenciales habitualmente muestra dificultades para adaptarse a la evolución particular de la enfermedad y el estilo de vida de cada paciente. Además, existe un alto incumplimiento terapéutico entre los adultos y adolescentes con EII3–5, lo que aumenta significativamente el riesgo de brote6–8. Estos factores disminuyen la efectividad en el control de la actividad de la enfermedad y producen un aumento del gasto sanitario9.
El aumento progresivo de la incidencia de la EII en España y otros países industrializados10–13, junto con el elevado consumo de recursos sanitarios por parte de los pacientes afectados refleja la creciente repercusión médica, social y económica de esta patología14.
Con la finalidad de aportar soluciones a esta demanda creciente, las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) se han utilizado para proporcionar servicios de salud a distancia, lo que se conoce como telemedicina. Esta modalidad permite que los profesionales de la salud evalúen, diagnostiquen, traten y monitoreen a los pacientes sin la necesidad de la presencia física. La ventaja de estos sistemas tecnológicos radica en el uso eficiente de los recursos, con mejor comunicación médico-paciente y la capacidad de aportar elementos educativos adaptados a las necesidades de cada paciente, lo que potencialmente favorece su empoderamiento y la optimización precoz del tratamiento en cada momento evolutivo de la enfermedad.
La telemedicina se ha utilizado con éxito para el manejo de otras patologías crónicas15–17, y en la última década se ha comenzado a utilizar en el control de la EII, especialmente en casos leves o moderados. Las TIC empleadas en pacientes con EII varían en función de los elementos tecnológicos, las funcionalidades técnicas utilizadas y las aplicaciones clínicas o educativas que se les otorgan. Estas se han empleado para mejorar la comunicación entre diferentes profesionales sanitarios y pacientes, superar las limitaciones físicas en la prestación de servicios de salud y atender los aspectos que influyen en la actividad de la EII, como el incumplimiento terapéutico y los factores conductuales y psicológicos que lo condicionan18,19.
En los últimos años, el control a distancia de la EII ha incrementado su uso en la práctica clínica, sobre todo, a partir de la pandemia por COVID-19 que dificultó o incluso impidió el acceso presencial de los pacientes a las mismas. Desde entonces, la telemedicina se está mostrando como una opción prometedora para reorganizar la estructura de la atención sanitaria del paciente con EII, en un momento en el que los sistemas sanitarios europeos experimentan problemas de financiación y sostenibilidad. En el presente documento, un grupo de expertos en telemedicina aplicada a la EII, especialistas en gastroenterología, farmacia, informática y medicina legal, ha participado en la elaboración de estas recomendaciones.
Mariam Aguas Peris a, Javier del Hoyo Francisco a, Pilar Nos Mateu a, Ana Echarri Piudo b, Marta Calvo Moya c, Beatriz Grosd, e,f, María Dolores Martín-Arranz g, Emilio Monte Boquet h, Sergio Inglán Agustín i, Antonio Valdivia Martínez j, Marisa Correcher k, Manuel Barreiro-de Acosta l, Miriam Mañosa Ciriaf, m, Francisco Rodriguez-Moranta n, Yamile Zabanaf, o, Ana Gutiérrez Casbasf, p
a Servicio Aparato Digestivo, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Instituto de Investigación Sanitaria La Fe (IISLaFe), Valencia, España
b Servicio Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario Universitario Ferrol, A Coruña, España
c Servicio Aparato Digestivo, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España
d Servicio Aparato Digestivo, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
e Instituto Maimónides de Investigación Biomédica (IMIBIC), Universidad de Córdoba, Córdoba, España
f Centro de Investigación Biomédica en Enfermedades Hepáticas y Digestivas, CIBERehd, Madrid, España
g Servicio Aparato Digestivo, Hospital Universitario La Paz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ), Madrid, España
h Servicio de Farmacia, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
i TAX and LEGAL, Asesoramiento legal GETECCU, Zaragoza, España
j Confederación de Asociaciones de enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de España, Madrid, España
k Departamento Sistemas de Información, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
l Servicio Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario, Santiago, España
m Servicio Aparato Digestivo, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol de Badalona, Barcelona, España
n Servicio Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
o Servicio Aparato Digestivo, Hospital Universitario Mútua Terrassa, Barcelona, España
p Servicio Aparato Digestivo, Hospital General Universitario Dr. Balmis e ISABIAL, Alicante, España
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