Diagnóstico tardío de aspiración de cuerpo extraño en la vía aérea: reporte de un caso en un adolescente.

Resumen

La aspiración de un cuerpo extraño en el árbol traqueobronquial es un evento común. Si bien la tos es el síntoma más frecuente, existen casos asintomáticos que retrasan el diagnóstico. Además, esta condición puede experimentar un mayor retraso diagnóstico en adolescentes, ya que podrían ocultar información pertinente. Reportamos el caso de un paciente masculino de 16 años que presentó tos seca, febrícula, malestar general y disnea. En la exploración, se identificaron frémito táctil, disminución del ruido vesicular respiratorio, matidez a la percusión y crepitaciones en los dos tercios inferiores del hemitórax derecho. La tomografía computarizada de tórax reveló consolidación en los lóbulos medio e inferior derechos. Se realizó videobroncoscopia y se extrajo un cuerpo extraño cónico de plástico. En estos casos, la historia clínica del paciente es crucial. Nuestro joven paciente subestimó el evento de asfixia, lo que condujo a un diagnóstico tardío y complicaciones posteriores.

INTRODUCCIÓN

La aspiración de cuerpo extraño (CE) es un evento poco común que puede llegar a ser mortal si no es tratada oportunamente [1]. Si bien la mayoría de los eventos de aspiración accidental ocurre en niños, los adultos pueden representar hasta el 25 % de los casos [2-5]. La tos crónica y la hemoptisis son manifestaciones clínicas que pueden caracterizar a la aspiración por CE; no obstante, hay pacientes que no manifiestan molestias. En esos casos, la aspiración de CE es frecuentemente mal diagnosticada. Cuando ocurre en adolescentes, por factores emocionales o sociales, estos pueden ocultar la información [6] retrasando más el diagnóstico. Retraso que, a la vez, demora el tratamiento y da lugar a la aparición de complicaciones como neumonía y atelectasia [7]. Los CE de material inorgánico, cuando son afilados, pueden generar lesiones directas con poca reacción inflamatoria de los tejidos; por el contrario, los materiales orgánicos, como los frutos secos, provocan inflamación y formación de tejido de granulación que puede provocar una estenosis residual en la vía aérea [8]. La primera extracción exitosa de CE fue realizada por Gustav Killian en 1897, el cual correspondió a la extracción de un hueso desde del bronquio principal derecho mediante el uso de un esofagoscopio. A partir de esta experiencia, la broncoscopia rígida  se  convirtió  en  el  procedimiento  de  elección  para  la  extracción de CE de las vías respiratorias, hasta el advenimiento de la broncoscopia flexible a principios de la década de 1970[9]. Este  procedimiento  amplió  el  alcance  de  las  intervenciones  broncoscópicas a la vía aérea periférica, permitiendo la extracción de CE desde regiones más distales, sustituyendo a la broncoscopia rígida, por ser un procedimiento rápido, rentable y seguro [10,11]. Si el CE se aloja en un bronquio lobar, puede no generar mucha sintomatología, enmascarando el cuadro y retrasando el diagnóstico, lo que puede predisponer a complicaciones como neumonías, atelectasias, abscesos, entre otros [12]. Presentamos el caso de un paciente varón adolescente que presentó tos con malestar general por aproximadamente 20 días, sin aparente antecedente de haber ingerido CE

Luis A. Rodríguez-Hidalgo1,2,a,b, Luis A. Concepción-Urteaga2,3,a,b, Diana C. Ruíz-Caballero1,2,b, Yajaira M. Suárez-Aguilar1,b, Amalia G. Vega-Fernández1,c,d, Jorge L. Cornejo-Portella2,3,b

1  Universidad César Vallejo, Trujillo, Perú.

2  Hospital Regional Docente de Trujillo, Trujillo, Perú.

3  Universidad Nacional de Trujillo, Trujillo, Perú.

a  Especialista en Medicina Interna.

b  Especialista en Neumología.

c  Especialista en Pediatría.

d  Especialista en Neonatología.

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