¿Cómo aumentar la tasa de detección en el marco de la prevención del cáncer cervicouterino y de las enfermedades relacionadas con el virus del papiloma humano (VPH)? La Dra. Christine Bergeron, expresidenta de la Sociedad Francesa de Colposcopia y Patología Cervicovaginal (SFCPCV), hizo un resumen de los estudios que evalúan la autotoma de muestra como una posible solución para las mujeres que no se someten a pruebas de detección.
Autotoma de muestra: ventajas en teoría
En Francia, «todavía hay 40 % de mujeres en el grupo objetivo que no se someten a pruebas de detección de manera regular o que ni siquiera se hacen ninguna, una cifra que aumenta con la edad y es inversamente proporcional al nivel de estudios», señaló la anatomopatóloga. «Quizás no se les ha hablado lo suficiente a estas mujeres».
¿Cómo llegar a las mujeres que no acuden a profesionales de la salud? Australia, uno de los primeros países del mundo en realizar pruebas de detección del VPH a su población y en implementar la vacunación entre las adolescentes, evaluó mediante un metaanálisis, en un estudio de referencia de 2018, los resultados de la autotoma de muestra. El estudio demostró que las pruebas realizadas con muestras de autotoma presentaban una precisión similar a la de las pruebas realizadas con muestras obtenidas por un profesional de la salud y que ofrecer kits de autotoma era, en general, más eficaz para llegar a las mujeres con cobertura insuficiente de detección que el envío de invitaciones para realizarse la prueba.
Pero con consecuencias no tan interesantes en la vida real
Un estudio poblacional realizado en los Países Bajos, donde se introdujo la autotoma de muestra en 2017, ha demostrado desde entonces que, aunque la proporción de mujeres que recurren a la autotoma de muestra ha aumentado con el tiempo (con una mayor presencia de mujeres más jóvenes, que viven solas y que no se habían sometido a pruebas de detección anteriormente), la tasa de participación general en las pruebas de detección se ha mantenido estable.
«Paradójicamente, y contrariamente a lo que se esperaba, la cobertura en los Países Bajos no ha mejorado desde que se implementó la autotoma de muestra: la población que no se somete a pruebas de detección, a la que se quería llegar, ha aumentado en lugar de disminuir», señaló la Dra. Bergeron.
Un estudio escocés de seguimiento de 5 años, por su parte, mostró que la adherencia al seguimiento después de la prueba era menor en el caso de la autotoma de muestra que cuando la muestra la tomaba un médico, «estamos dando vueltas en círculo», subrayó la Dra. Bergeron, «las mujeres se hacen la autotoma de muestra, pero si no las vemos para el seguimiento, ¡no sirve de mucho!».
En Francia, fue un estudio intervencionista, realizado con mujeres en situación de vulnerabilidad y alejadas de los programas de detección, de entre 25 y 65 años, el que dejó las cosas claras. De hecho, la participación en la prueba fue mucho mayor con la autotoma de muestra que cuando se derivaba a las mujeres a un servicio de detección (71,3 % frente a 39,5 %), pero las mujeres con resultados positivos en la prueba, en ambos casos, no regresaron para la colposcopia (63,2 % y 60,5 % de mujeres perdidas de vista, respectivamente).
La Dra. Bergeron concluyó con un estudio publicado en International Journal of Cancer que sugiere «apresurarse lentamente» con respecto a la autotoma de muestra, debido a sus consecuencias potencialmente contraproducentes (sustitución de la muestra tomada por un médico por la autotoma de muestra en mujeres que ya han sido bien evaluadas, falta de adherencia al seguimiento).
La Dra. Bergeron declaró no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Este contenido se tradujo de Medscape en francés.
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