Debate sobre el uso de ISRS en el embarazo está cambiando, dicen expertos

Para las mujeres embarazadas con trastorno depresivo mayor (TDM), es poco probable que ocurran resultados adversos graves con el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), afirmaron los investigadores.

Tras el uso de talidomida para la nausea del embarazo, que llevó a malformaciones congénitas en más de 10,000 niños hace décadas, «el miedo a otro efecto devastador asociado a los medicamentos ha opacado la preocupación sobre el impacto de los trastornos maternos en la salud materno-fetal», escribió Katherine L. Wisner, MD, del Developing Brain Institute en el Children’s National Hospital en Washington, D.C., y coautores en una comunicación especial en JAMA Psychiatryopens in a new tab or window.

Sin embargo, ha habido un cambio en años recientes. «Una vez que se separa el impacto del medicamento del de TDM y sus secuelas, la evidencia acumulada sugiere que los ISRS llevan poco o ningún riesgo de resultados adversos graves», anotaron los autores. «El impulso del campo ha cambiado para priorizar el tratamiento del TDM para optimizar la salud materna».

Wisner dijo a MedPage Today que «la reacción automática de aconsejar a las mujeres que suspendan la medicación durante el embarazo ignora el impacto de la enfermedad subyacente en la salud materno-fetal y aumenta el riesgo de recaída de la depresión, complicaciones médicas maternas y pérdida de función y recursos (como empleo y relaciones interpersonales)».

Kay Roussos-Ross, MD, de la Universidad de Florida en Gainesville, quien no estuvo involucrada en el informe, señaló que es necesario un «cambio de asesoramiento que implícitamente trate la discontinuación de la medicación como la opción ‘segura’.» La discontinuación conlleva sus propios riesgos para los resultados del embarazo y la descendencia, dijo a MedPage Today.

En EE. UU., entre el 5% y el 6% de las mujeres embarazadas reciben tratamiento con ISRS, la mayoría para TDM, el cual tiene una prevalencia de aproximadamente el 12%.

Los trastornos psiquiátricos son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. Las mujeres con TDM tienen tasas más altas de complicaciones durante el embarazo, incluyendo parto prematuro, bajo peso al nacer, cesárea y hiperemesis gravídica, así como mayores riesgos de hipertensión y preeclampsia, afirmaron Wisner y coautores.

Un estudio reciente transversalopens in a new tab or window mostró que solo el 17.6% de las mujeres que dieron a luz en 2023 o 2024 continuaron con sus antidepresivos durante el embarazo sin interrupciones, mientras que el 17.8% no tuvo dispensas durante el embarazo y el 64.6% tuvo un lapso de 60 días o más.

En una revisión sistemática y meta-análisis, las mujeres con depresión severa o recurrente que suspendieron antidepresivos durante el embarazoopens in a new tab or window tuvieron una recaída significativamente más frecuente que aquellas que continuaron el tratamiento (razón de riesgo 2.30, IC 95% 1.58-3.35). Adicionalmente, un estudio de cohorte danésopens in a new tab or window sugirió que las mujeres embarazadas que suspendieron los antidepresivos experimentaron un aumento en el riesgo de emergencias psiquiátricas en comparación con un grupo emparejado por puntuación de propensión que permaneció en tratamiento (HR 1.25, IC 95% 1.00-1.55).

Evaluar la seguridad del uso de ISRS en el embarazo se complica por el potencial de confusión en estudios observacionales debido a la condición subyacente y otros factores asociados, como el tabaquismo, el uso de sustancias, la obesidad y la adversidad socioeconómica, señalaron Wisner y su equipo.

Por ejemplo, un metaanálisis reciente mostró que los niños expuestos a antidepresivos prenatales tienen un mayor riesgo de autismo o trastorno por déficit de atención e hiperactividad, el cual ya no fue significativoopens in a new tab or window tras ajustar por factores de confusión.

Es relevante mencionar que el Secretario del HHS, Robert F. Kennedy Jr., ha expresado preocupación sobre el uso de ISRS durante el embarazoopens in a new tab or window, afirmando, sin evidencia que respalde sus afirmaciones, que los medicamentos podrían estar vinculados al autismo u otros daños fetales. A principios de este año, Kennedy lanzó una iniciativa de desprescripciónopens in a new tab o window para antidepresivos.

«A diferencia de la mayoría de otros medicamentos, existen muchos estudios publicados sobre ISRS en el embarazo, incluyendo estudios in vitro, en animales y en humanos», dijo Sonia Hernandez-Diaz, MD, DrPH, de la Harvard T.H. Chan School of Public Health en Boston, quien tampoco estuvo involucrada en el informe, a MedPage Today.

Sin embargo, además de la heterogeneidad de los resultados, muchos estudios eran pequeños o tenían «defectos importantes en diseño o interpretación», y algunos metaanálisis «que evaluaron superficialmente la literatura» pueden haber creado «más ruido», argumentó.

«Aunque no es totalmente satisfactorio para los encargados de la toma de decisiones —todos preferimos respuestas de sí/no—, lo que todos podrían acordar es que estos medicamentos no son teratógenos fuertes. La discusión sobre si podrían aumentar el riesgo de parto prematuroopens in a new tab o window y otros resultados sigue en curso», afirmó Hernandez-Diaz.

También hay «zonas grises» en torno al umbral de lo que se considera «un riesgo ‘pequeño’ aceptable», añadió, pero hay consenso en que aquellas con depresión severa que podrían experimentar «consecuencias terribles» sin antidepresivos deberían continuar el tratamiento, ya que los beneficios probablemente superarán cualquier riesgo potencial.

Decidir cuándo usar antidepresivos para la depresión más moderada requiere entender los matices de la literatura, cuantificar los riesgos y beneficios para pacientes individuales y equilibrar ambos, lo cual es «muy difícil», reconoció.

Al final, Wisner y sus colegas propusieron un enfoque centrado en procesos de toma de decisiones estructurados y compartidos, una idea que Roussos-Ross dijo que apoya plenamente en lugar de «recomendaciones generales» a favor o en contra de antidepresivos durante el embarazo.

Wisner y su equipo enfatizaron la importancia de apoyar los valores y preferencias de los pacientes, así como el valor de ayudas visuales que resuman los riesgos absolutos y ayuden a los pacientes a interpretar la investigación.

Disclaimer: Esta información no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a su médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga sobre una condición médica o tratamiento.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/obgyn/pregnancy/122579