Vacunas vivas y esclerosis múltiple
Las vacunas vivas atenuadas contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola, y la vacuna contra la varicela no se asociaron con un mayor riesgo de recaída en pacientes inmunocompetentes con esclerosis múltiple.
En un amplio estudio de cohorte, los pacientes vacunados no experimentaron mayores tasas de recaída ni mayor actividad en la resonancia magnética que sus pares no vacunados emparejados, hallazgos que pueden ayudar a tranquilizar a los médicos que asesoran a los pacientes sobre la vacunación antes de iniciar terapias modificadoras de la enfermedad inmunosupresoras, afirmaron los investigadores.
«Los resultados respaldan la administración de estas vacunas cuando están indicadas y pueden ayudar a tranquilizar a los médicos y a los pacientes, reduciendo la reticencia a la vacunación», escribieron los investigadores, dirigidos por el Dr. René Carvajal, del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña en Barcelona, España.
El estudio se publicó en versión electrónica el 20 de mayo en JAMA Network Open.
Resultados tranquilizadores
Se recomiendan las vacunas vivas atenuadas contra el sarampión, las paperas y la rubéola y la vacuna contra la varicela para pacientes inmunocompetentes con esclerosis múltiple que carecen de inmunidad, especialmente antes de iniciar terapias inmunosupresoras de alta eficacia que aumentan la vulnerabilidad a infecciones prevenibles mediante vacunación.
El aumento de la incidencia mundial del sarampión ha acentuado la urgencia de garantizar una inmunidad adecuada antes del tratamiento inmunosupresor.
Sin embargo, la preocupación por las recaídas tras la vacunación puede contribuir a la reticencia a la vacunación tanto entre los pacientes como entre los médicos, y «los datos sólidos que abordan este riesgo siguen siendo limitados», señalaron los investigadores.
Para evaluar la seguridad, llevaron a cabo un estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente de 123 adultos con esclerosis múltiple que recibieron al menos una dosis de la vacuna viva atenuada contra el sarampión, las paperas y la rubéola y/o la vacuna contra la varicela debido a una susceptibilidad serológica documentada.
Los pacientes vacunados se emparejaron (1:2) con 246 controles no vacunados en función de la edad, el sexo y el momento del primer episodio desmielinizante.
La edad media en ambos grupos era de aproximadamente 29 años, y alrededor de 69 % era mujer. La mayoría de los pacientes vacunados recibió la vacuna triple viral (76 %), mientras que 21 % recibió la vacuna contra la varicela y 3 % recibió ambas.
En total, se produjeron 36 recaídas durante los 12 meses posteriores a la vacunación: 15 entre los pacientes vacunados y 21 entre los no vacunados. En los análisis ponderados, la incidencia de recaídas no fue significativamente mayor en el grupo vacunado (incidence rate ratio: 0,52).
De manera similar, los modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox no mostraron diferencias significativas en el riesgo de recaída entre los grupos (hazard ratio: 0,55). Ambos análisis cumplieron el umbral de no inferioridad predefinido del estudio, lo que indica que la vacunación no provocó un aumento clínicamente inaceptable del riesgo de recaída.
Los resultados fueron similares en los análisis de sensibilidad ajustados por la exposición a terapias modificadoras de la enfermedad tras el inicio del estudio, así como en los análisis limitados a los tres primeros meses tras la vacunación —el periodo considerado de mayor riesgo de actividad inflamatoria relacionada con la vacuna—.
Cabe destacar que no se produjeron recaídas ni infecciones por cepas vacunales tras la vacunación entre los cuatro pacientes que recibían natalizumab y que requirieron vacunación urgente antes de una mayor intensificación del tratamiento de la enfermedad activa.
Los investigadores también realizaron un análisis exploratorio cruzado de casos basado en la resonancia magnética en 50 pacientes vacunados de los que se disponía de imágenes antes y después de la vacunación. En lugar de mostrar un aumento de la actividad inflamatoria tras la vacunación, los eventos en resonancia magnética o las recaídas fueron menores en el periodo posvacunación que en el periodo prevacunación (21 frente a 43 eventos; p < 0,001).
Las limitaciones del estudio incluyen su diseño observacional, el número relativamente reducido de episodios de recaída y la imposibilidad de analizar por separado la vacuna triple viral y la vacuna contra la varicela debido a la limitada potencia estadística. La vigilancia mediante resonancia magnética tampoco se estandarizó en todos los participantes.
«Futuros estudios de mayor envergadura podrían ayudar a aclarar la seguridad en función del tipo de vacuna, el calendario de dosis y la exposición simultánea a terapias modificadoras de la enfermedad, especialmente en pacientes que reciben terapias de alta eficacia», señalaron los autores.
Por ahora, los hallazgos «respaldan la administración de vacunas vivas atenuadas contra el sarampión, las paperas y la rubéola y la vacuna contra la varicela en pacientes con esclerosis múltiple, así como las recomendaciones actuales sobre la inmunización adecuada antes de la terapia inmunosupresora, y pueden contribuir a reducir la reticencia a la vacunación», concluyeron.
El estudio no contó con financiación comercial. Las declaraciones de los autores están disponibles en el artículo original publicado.
Nota de descargo de responsabilidad: La información proporcionada en este artículo es para fines informativos y no debe sustituir el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o profesional de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica.
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