¿Cuándo deben comer nuestros pacientes con diabetes?

Introducción

Durante décadas, la orientación nutricional en el cuidado de la diabetes se ha centrado principalmente en una pregunta: ¿Qué deben comer los pacientes? Sin embargo, un creciente cuerpo de evidencia sugiere que otra pregunta también puede ser clínicamente importante: ¿Cuándo deben comer los pacientes?

Ritmos circadianos y metabolismo

El metabolismo humano sigue un ritmo circadiano que influye en la sensibilidad a la insulina, la tolerancia a la glucosa, la respuesta de las células beta y el metabolismo energético a lo largo del día. Por la mañana, la eficiencia metabólica es generalmente más alta. A medida que avanza el día, la tolerancia a la glucosa disminuye y las respuestas postprandiales a menudo empeoran.

Sin embargo, muchos pacientes consumen sus comidas más grandes por la noche o comen a lo largo de períodos prolongados que se extienden desde la mañana temprano hasta la noche tarde. Desde una perspectiva circadiana, este patrón puede crear un desajuste entre la ingesta de alimentos y la biología metabólica subyacente.

Importancia del horario de las comidas

La evidencia acumulada sugiere que este desajuste es significativo. Estudios de alimentación controlada han demostrado que las comidas idénticas consumidas más temprano en el día a menudo producen excursiones de glucosa postprandial más bajas en comparación con la ingesta por la noche. Comer tarde ha sido asociado con un control glucémico deficiente, mayor resistencia a la insulina y un mayor riesgo cardiometabólico.

En un estudio aleatorizado de cruces que mis colegas y yo realizamos en pacientes con diabetes tipo 2, dos comidas más grandes consumidas más temprano en el día — desayuno y almuerzo — produjeron mayores reducciones en el peso corporal, contenido de grasa hepática, glucosa en ayunas y resistencia a la insulina que seis comidas más pequeñas de contenido calórico idéntico distribuidas a lo largo del día.

De manera similar, Elizabeth Sutton, PhD, y sus colegas demostraron que el ayuno restringido en el tiempo mejoró la sensibilidad a la insulina, la presión arterial y los marcadores de estrés oxidativo incluso sin pérdida de peso en hombres con prediabetes.

Oportunidades clínicas y beneficios de los horarios de comidas

Estos hallazgos sugieren que el horario de las comidas puede influir en los resultados metabólicos independientemente de la ingesta calórica sola. Sin embargo, el horario de las comidas sigue ausente en gran medida del cuidado rutinario de la diabetes.

La actual orientación nutricional enfatiza adecuadamente la calidad dietética, el balance calórico, la ingesta de fibra y la reducción de alimentos ultraprocesados. Pero a los pacientes rara vez se les aconseja sobre la alineación circadiana, las ventanas de alimentación o las implicaciones metabólicas de la ingesta nocturna. Esto puede representar una oportunidad clínica perdida.

Es importante destacar que las intervenciones en el horario de las comidas son relativamente de bajo costo, escalables y comportamentalmente sencillas en comparación con muchos otros enfoques terapéuticos. No requieren medicamentos adicionales, dispositivos o procedimientos invasivos. En algunos pacientes, pueden complementar las terapias farmacológicas mejorando la fisiología metabólica subyacente en lugar de eludirla.

Esto es particularmente relevante en un momento en el que los sistemas de salud enfrentan tasas crecientes de obesidad y diabetes tipo 2 junto con una creciente demanda de terapias metabólicas costosas, incluidos los agonistas del receptor GLP-1.

Una perspectiva futura

El horario de las comidas probablemente no reemplazará el tratamiento farmacológico establecido. Ni el enfoque de la nutrición basado en el ritmo circadiano debe simplificarse en reglas dietéticas rígidas. La variabilidad individual sigue siendo considerable, y se necesitan más ensayos aleatorizados a largo plazo. Pero el principio más amplio es cada vez más difícil de ignorar: el metabolismo no es estático a lo largo del día.

Como clínicos, solemos considerar el tiempo en otros dominios de la medicina. Temporizamos antihipertensivos, administración de insulina, corticosteroides, quimioterapia e intervenciones de sueño de acuerdo con ritmos fisiológicos y respuesta terapéutica. La nutrición puede merecer una consideración similar.

Incorporar principios circadianos en la orientación dietética no requiere abandonar las recomendaciones nutricionales existentes. Más bien, puede fortalecerlas al alinear la ingesta de alimentos más estrechamente con la biología metabólica humana.

Para muchos pacientes con resistencia a la insulina y diabetes tipo 2, el futuro de la terapia nutricional puede involucrar no solo mejorar la calidad de los alimentos, sino también mejorar la alineación temporal. Y ese cambio podría resultar clínicamente significativo.

Nota de descargo de responsabilidad: La información presentada en este texto es únicamente para fines educativos y no debe considerarse un sustituto del consejo médico profesional, diagnóstico o tratamiento. Siempre busque el consejo de su médico u otro profesional de la salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una afección médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/opinion/second-opinions/121600