¿Cuál es la mejor manera de probar la infección por Cyclospora?

Los análisis de rutina de huevos y parásitos (O&P) probablemente no detecten una infección por Cyclospora, por lo que los médicos deben asegurarse de solicitar métodos adicionales al buscar un diagnóstico, dijeron expertos en pruebas.

Importancia de pruebas específicas

«Lo que puede que los médicos no sepan es que si ordenas una prueba de O&P, no obtendrás resultados para Cyclospora«, comentó el Dr. Thomas A. Moore, un médico especialista en enfermedades infecciosas de la Escuela de Medicina de la Universidad de Kansas – Wichita. «Tienes que pedir específicamente Cyclospora» a través de un método de tinción que no se realiza de forma rutinaria, señaló.

Técnicas de detección

La tinción ácida modificada puede detectar eficazmente el parásito al teñirlo de un color fácilmente identificable en una muestra de heces bajo el microscopio, según los expertos.

También existe la microscopía de fluorescencia ultravioleta, que hace que el parásito «brille» de una manera que la tinción química podría pasar por alto. Sin embargo, señalaron que este método no se utiliza tan comúnmente.

Otra opción es buscar el ADN del parásito, generalmente a través de la reacción en cadena de la polimerasa gastrointestinal multiplex (GI-PCR). A Moore le gusta el panel multiplex porque es un «capturador general».

«Así que, si resulta ser Cyclospora, genial, pero si no lo es, sabes qué más podría ser», ya que los pacientes pueden estar infectados con otros organismos, apuntó.

Consideraciones de costo

Aún así, Moore enfatizó que «tienes que decirle al laboratorio, donde sea que lo envíes, que sospechas Cyclospora«, porque no todos los paneles multiplex incluyen este parásito.

Joel Barratt, PhD, un parasitólogo molecular de la Escuela de Medicina de la Universidad de Emory en Atlanta, destacó que las pruebas de ADN son «mucho más caras» que la microscopía, pero también más sensibles. (Los médicos en redes sociales han reportado costos de bolsillo de hasta $1,000 por pruebas de ADN.)

Cuando hay muy pocos parásitos en una muestra, pueden no ser evidentes de inmediato bajo un microscopio, pero su ADN aún puede ser detectado, comentó Barratt.

«Si el costo no es una consideración, entonces las pruebas basadas en PCR son más propensas a detectar una verdadera infección por Cyclospora que la microscopía», dijo. Pero «si te preocupa el costo, las pruebas basadas en microscopía son más baratas y detectarán una infección por Cyclospora la mayoría de las veces, si es que está presente».

Confirmación de resultados negativos

Además, si la microscopía devuelve un resultado negativo y aún se sospecha fuertemente de Cyclospora —por ejemplo, si el paciente consumió productos conocidos por portar el parásito, como la lechuga iceberg— un panel multiplex GI-PCR puede confirmar si el resultado negativo de la microscopía es un verdadero negativo, agregó Barratt.

Recomendaciones finales

Los falsos positivos no son comunes, comentó el Dr. Christopher Attaway, patólogo en el Colegio de Medicina Larner de la Universidad de Vermont. Hay mayor preocupación de que los casos puedan pasarse por alto porque el parásito puede no expulsarse de manera consistente. Probar múltiples muestras de heces puede aumentar la probabilidad de detección, agregó.

Él destacó que «en el mundo real, solo la tinción ácida modificada de los especímenes de heces y el panel multiplex GI-PCR están fácilmente disponibles», mientras que la fluorescencia UV es «poco común». Personalmente, no conoce laboratorios que la ofrezcan.

Attaway recomendaría el panel multiplex GI-PCR para pacientes inmunocomprometidos, pero para pacientes sanos, la tinción ácida modificada es «perfectamente adecuada».

Y si la sospecha clínica es alta, tanto Moore como Attaway dijeron que es razonable comenzar el tratamiento antes de que las pruebas confirmen un caso.

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Fuente: https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/publichealth/122242