Impacto de la Deterioración Hemodinámica Temprana
La deterioración hemodinámica de la válvula (HVD) temprana después del reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) mostró tener un impacto clínico significativo hacia los cuatro años, según datos de registros.
A ese punto, la HVD post-TAVR se asoció con una menor eficacia clínica a largo plazo relacionada con la válvula (subdistribución HR 0.42, 95% CI 0.32-0.56), informó Antonin Trimaille, MD, PhD, de la Universidad de Laval en Quebec y el Hospital Universitario de Estrasburgo en Francia, durante la reunión de EuroPCR en París. Este resultado abarcó la libertad del fracaso de la válvula bioprotésica, accidente cerebrovascular, embolismo periférico relacionado presumiblemente con la válvula y hemorragias de tipo 2-4 secundarias a o exacerbadas por terapia antiplquetaria o anticoagulante dada por preocupaciones relacionadas con la válvula.
Relevancia del Resultado Compuesto
“Este resultado compuesto es particularmente relevante para evaluar el impacto de la HVD temprana, dado su posible papel como marcador sustituto de trombosis de las valvas, una condición vinculada a accidentes cerebrovasculares y a la durabilidad reducida de la bioprótesis. También tiene en cuenta eventos de hemorragia mayor relacionados con terapias antitrombóticas utilizadas para trombosis de valvas sospechadas o confirmadas”, escribió el grupo en un artículo publicado simultáneamente en EuroIntervention.
Estudio Observacional Amplio
El estudio observacional a gran escala incluyó cerca de 7,400 pacientes consecutivos de TAVR de cuatro países. Es importante notar que estos pacientes eran individuos que se sometieron a visitas clínicas ambulatorias regulares; la tomografía computarizada cardíaca se realizó solo cuando se indicó clínicamente.
“Estos hallazgos apoyan la vigilancia temprana post-TAVI, incluyendo seguimiento ecocardiográfico dentro de los 3 meses. Dado el mecanismo trombótico sospechado, estudios adicionales deberían confirmar este vínculo y definir el manejo óptimo, potencialmente incluyendo CT sistemático y anticoagulación en caso de HVD temprana”, concluyó el grupo de Trimaille en su informe.
Observaciones sobre la Aumento de Grados
El incremento de al menos 10 mm Hg en el gradiente trans-aórtico medio en ecocardiografía dentro de los primeros 3 meses después del TAVR que definió HVD temprana en el estudio ocurrió en el 3.1% de los pacientes, con un aumento de gradiente mediano de 12 mm Hg.
El estudio aborda las preocupaciones sobre el deterioro estructural de la válvula y la trombosis de válvula que afectarían la durabilidad del tratamiento TAVR.
En un editorial acompañante, Ron Waksman, MD, y Asa Phichaphop, MD, ambos del MedStar Washington Hospital Center en Washington, D.C., enfatizaron que el deterioro estructural de la válvula y la trombosis de válvula son condiciones distintas que presentan diferentes riesgos embólicos.
Importancia de la Tomografía Computarizada
“La tomografía computarizada post-TAVI, que faltó en este estudio, podría ayudar a determinar el mecanismo subyacente de la HVD y evaluar la morfología del trombo en las valvas”, escribieron Waksman y Phichaphop. “Es importante reconocer que usar un aumento de gradiente temprano como un marcador pronóstico combinado, sin diferenciación mecánica, puede oscurecer qué patología realmente impulsa los resultados adversos observados”.
Prioridad en Futuras Investigaciones
“Se necesitan estudios futuros para definir el significado clínico de la trombosis de válvula temprana, incorporando CT post-TAVI, para entender estos cambios y deberían ser una prioridad para el campo”, concluyeron los autores.
Resultados del Estudio
Trimaille y colegas llevaron a cabo un estudio de registro internacional que cubrió a 7,392 pacientes consecutivos de TAVR de 16 centros en Canadá, España, Francia e Italia. El análisis seleccionó a aquellos que aún estaban vivos a los 3 meses y que tenían datos de seguimiento ecocardiográfico.
La cohorte incluida promedió 81 años de edad, con un 48% siendo mujeres. La puntuación mediana de STS fue del 3.9%.
Los autores del estudio encontraron que los predictores independientes de HVD temprana después del TAVR fueron un mayor índice de masa corporal, tamaño del prótesis de TAVR bajo 26 mm, procedimientos de válvula en válvula y ausencia de anticoagulación al alta.
Además del resultado primario, la HVD temprana mostró asociaciones significativas con los resultados secundarios de:
- Accidente cerebrovascular (subdistribución HR 2.32, 95% CI 1.51-3.57)
- Deterioro de válvula bioprotésica etapa 2 o 3 (subdistribución HR 2.74, 95% CI 2.10-3.57) o dysfunction de válvula bioprotésica etapa 3 (subdistribución HR 3.53, 95% CI 2.15-5.79)
- Fallo de válvula bioprotésica (subdistribución HR 3.04, 95% CI 2.06-4.52)
Los hallazgos del estudio se mantuvieron en una cohorte emparejada por puntuación de propensión y a través de análisis de sensibilidad, según los investigadores.
El grupo de Trimaille, sin embargo, reconoció que el diseño observacional del estudio dejaba espacio para sesgo y confusión no medida. Los resultados también dependieron de ecocardiografía transtorácica local sin adjudicación por parte de un laboratorio central.
“También es notable que el 40% de los pacientes en el presente estudio ya estaban recibiendo terapia anticoagulante al alta, lo cual es bastante alto y puede no reflejar una práctica estándar”, advirtieron Waksman y Phichaphop.
Nota de Descargo de Responsabilidad: Este contenido es solo para fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Consulta siempre a un profesional de la salud para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/europcr/121401
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