Resumen clínico: El beneficio en la mortalidad del screening basado en heces depende de lo que ocurra después de su solicitado. Hacer seguimiento de los kits no retornados y asegurar que todos los resultados positivos lleguen a colonoscopía es lo que más importa.
El screening para cáncer colorrectal es una de las pocas intervenciones en atención primaria que puede reducir a la mitad la mortalidad específica por esta enfermedad. Si una práctica logra este objetivo depende menos de qué prueba se utiliza y más de si los pacientes completan el proceso que la prueba inicia.
Esa distinción ahora cuenta con evidencia a nivel poblacional: en un sistema donde alrededor del 70% retornaba un kit y más del 90% de los positivos llegaban a colonoscopía, la tasa de mortalidad entre adultos en edad de screening se redujo a la mitad en un período de 21 años.
Anteriormente, un gran ensayo europeo aleatorizado invitó a adultos a una sola colonoscopía y la comparó con adultos que no recibieron invitación. Después de 13 años, se observaron menos casos de cáncer en el grupo invitado, pero las muertes por CRC no disminuyeron. Nadie ha explicado eso de manera convincente. El análisis actual se centró en el extremo opuesto del problema: no en si se ofreció screening, sino en lo que ocurrió en un sistema donde la mayoría de los pacientes realmente completaron el proceso.
La región vasca de España creó una oportunidad para seguir un experimento natural cuando su programa de screening para cáncer colorrectal se lanzó en 2009 y alcanzó la cobertura total en 2014. Esto proporcionó a los investigadores una rara ventana de 21 años que abarca años previos al screening, implementación, madurez y disrupción pandémica. Pocos otros programas de test inmunoquímico fecal (FIT) han sido seguidos durante tanto tiempo y a esa escala. Los kits se enviaron con una frecuencia bienal, los positivos iban directamente a colonoscopía, y ninguna transferencia dependía de una visita clínica.
Entre 2004 y 2024, la mortalidad por CRC entre adultos de 50 a 69 años cayó a 19.8 muertes por 100,000 desde 39.7. A nivel poblacional, en todas las edades, disminuyó a 23.1 desde 32.8. La tendencia cambió en 2012, tres años después del lanzamiento, tras un aumento temporal de mortalidad durante la implementación inicial cuando el programa aún estaba identificando cánceres no diagnosticados anteriormente. Justo más del 70% de los cánceres detectados mediante screening eran de estadio I o II.
Este fue un análisis de cohorte retrospectivo de datos agregados de registro de aproximadamente 2.2 millones de residentes, con tasas estandarizadas por edad a una población de referencia europea y se identificó un punto de inflexión en la tendencia de mortalidad de manera estadística y no supuesta en el año de lanzamiento.
El programa vasco ya ha superado su rango de edad original, comenzando a extender invitaciones a adultos de 70 a 74 años, con resultados del primer año reportados en marzo de 2026. La participación fue superior al 77%, y la tasa de detección de CRC fue aproximadamente el doble que en el grupo de 50 a 69 años. Las guías de EE. UU. para el screening de CRC abarcan un poco más en ambos extremos del espectro de edad, recomendando screening desde los 45 hasta los 75 años.
El análisis vasco
Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/crc-mortality-falls-by-half-with-fecal-screening-follow-up
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