Introducción
Durante una sesión plenaria se presentaron diversas ponencias relativas a los fármacos agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) en neurología, se presentan los puntos clave.
Postura en contra: más propaganda
Punto expuesto por la Dra. Lorraine Kalia de Wolfond-Krembil, chair en investigación de enfermedad de Parkinson, del Toronto Western Hospital, en Toronto, Canadá; puntos destacados se resumen a continuación:
Los fármacos agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón representan un avance importante para el tratamiento de diabetes de tipo 2 y obesidad.
Los beneficios en otras enfermedades neurológicas se relacionan con el tratamiento de la diabetes, así como sus complicaciones. Sin embargo, los efectos independientes en las afecciones neurológicas aún deben demostrarse.
Estos fármacos se han relacionado con disminución en el riesgo de eventos cardiovasculares en 14 % y con enfermedad renal crónica en 19 %.
Del mismo modo, los fármacos agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón se relacionan con disminución en el índice de apnea-hipopnea y mejoran el dolor articular.
Tienen efecto en la reducción del riesgo de ictus isquémico no fatal.
El mecanismo de acción central relacionado con enfermedades neurodegenerativas aún debe demostrarse; hay algunas teorías sobre su efecto en el eje intestino-cerebro.
Los dos estudios de fase 3 que han utilizado los fármacos en enfermedades neurodegenerativas (enfermedad de Parkinson y enfermedad de Alzheimer) fallaron en demostrar beneficio clínico del uso de los fármacos agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón en estas patologías.
Por tanto, aún no hay evidencia sólida para sustentar su uso en enfermedades neurológicas.
Receptores del péptido 1 similar al glucagón: ¿esperanza?
Por su parte, la Dra. Katie Page, de la Keck School of Medicine of the University of Southern California (USC), en Los Ángeles, Estados Unidos presentó la postura «a favor»:
Sabemos que las personas con diabetes de tipo 2 tienen mayor riesgo de desarrollar trastornos como demencia vascular, enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Parkinson. Por tanto, restaurar la salud metabólica impacta en la salud del cerebro.
Los fármacos agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón representan una defensa multipropósito, revierten la resistencia a la insulina y mejoran la neuroinflamación.
Algunos estudios han demostrado reducción de 49 % de infartos de vaso pequeño, ataque isquémico transitorio en quienes reciben liraglutida y disminución en tasas de recurrencia.
En un estudio observacional se demostró reducción de 33 % a 46 % en el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer en quienes recibían fármacos agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón.
En relación con la enfermedad de Parkinson, estudios con exenatida han demostrado mejora sintomática en quienes fueron tratados. La evidencia no es concluyente con otras presentaciones, posiblemente por la etapa de la enfermedad y por la presentación utilizada.
En general, en esta plática se concluye que estos fármacos tienen efectos completamente bien entendidos a nivel metabólico; conocemos su efecto a nivel del sistema nervioso central y es posible que la evidencia actual en neurología esté influida por la selección en la dosis, presentación, diseño de los estudios e interpretación de los desenlaces para los pacientes neurológicos.
La Dra. Zaira Medina López es egresada de la Universidad Nacional Autónoma de México, donde cursó su posgrado en Medicina Interna y Neurología. Actualmente es Médica Adscrita de Neurología en el Instituto de Salud del Estado de México.
Disclaimer: La información proporcionada en este artículo es solo para fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud antes de iniciar cualquier tratamiento o hacer cambios en su régimen de salud.
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