Complicaciones del Embarazo Asociadas al Riesgo de Enfermedad Arterial Periférica

Según un estudio de cohorte sueco que incluyó más de 2 millones de partos, cinco complicaciones importantes del embarazo se asociaron de manera independiente con un mayor riesgo a largo plazo de enfermedad arterial periférica (EAP).

Tras un seguimiento de 30 a 46 años después del parto, las tasas relativas de EAP se elevaron 3.8 veces entre las mujeres con diabetes gestacional, 1.7 veces entre aquellas con bebés pequeños para la edad gestacional, 1.6 veces entre las que tuvieron partos prematuros, 1.6 veces entre las que presentaron otros trastornos hipertensivos del embarazo y 1.3 veces entre las que padecieron preeclampsia, según informó Casey Crump, MD, PhD, MPH, del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston y sus colegas.

Dentro de los 10 años posteriores al parto, la tasa relativa de EAP solo se elevó entre las mujeres con parto prematuro (2.0 veces), diabetes gestacional (1.8 veces) o bebés pequeños para la edad gestacional (1.5 veces), como se reportó en PLOS Medicine.

Las mujeres con múltiples resultados adversos en el embarazo presentaron un riesgo aún mayor.

Riesgo a Largo Plazo

“A pesar de ser resultados clínicamente distintos, cada uno se asoció de manera independiente con un mayor riesgo a largo plazo de EAP, lo que sugiere vías vasculares subyacentes compartidas”, comentó Crump a MedPage Today. “El hecho de que este riesgo se pudiera detectar hasta 46 años después del parto también es importante; sugiere que las complicaciones del embarazo pueden servir como un marcador temprano del riesgo vascular décadas antes de que se considere o se realicen pruebas para la EAP”.

Los análisis entre hermanos indicaron que estos hallazgos no estaban explicados en gran medida por factores genéticos o ambientales que podrían ser determinantes compartidos de los resultados adversos del embarazo y la EAP dentro de las familias. A lo largo de todo el seguimiento, los HR ajustados para la EAP (IC del 95% para todos) fueron:

• Parto prematuro: 1.73 en el análisis primario vs 1.62 en el análisis entre hermanos
• Bebé pequeño para la edad gestacional: 1.72 vs 1.56
• Preeclampsia: 1.39 vs 1.32
• Otros trastornos hipertensivos del embarazo: 1.31 vs 1.06
• Diabetes gestacional: 2.87 vs 2.97

“Todos los principales resultados adversos del embarazo deben reconocerse ahora como factores de riesgo a largo plazo para la EAP”, concluyeron los autores.

Seguimiento Clínico Necesario

“Las mujeres con historial de resultados adversos en el embarazo necesitan un seguimiento clínico de por vida para la prevención continua, detección oportuna y tratamiento de la EAP y otras enfermedades cardiovasculares”, añadió Crump.

Ya se sabe que las mujeres con complicaciones en el embarazo tienen un mayor riesgo de enfermedades cardíacas posteriores; sin embargo, los impactos a largo plazo sobre el riesgo de EAP siguen siendo menos comprendidos. Por ejemplo, algunos estudios han sugerido que la preeclampsia y los trastornos hipertensivos del embarazo aumentan el riesgo de EAP en la mediana edad, mientras que otros no han encontrado esa asociación.

Por lo tanto, los investigadores se propusieron determinar los riesgos a largo plazo de EAP en mujeres que tuvieron complicaciones en el embarazo, con el objetivo final de identificar “mujeres de alto riesgo temprano, para que podamos intervenir más pronto y proteger su salud a largo plazo”, dijo Crump.

Métodos de Estudio

Utilizaron datos del Registro Médico de Nacimientos de Suecia para identificar a 2,201,446 mujeres que tuvieron un parto único entre 1973 y 2015. Se excluyeron las mujeres con un diagnóstico previo de EAP. La EAP se identificó con códigos ICD en el Registro Hospitalario Sueco y los registros de atención primaria. Durante más de 54 millones de años-persona de seguimiento, 13,211 (0.6%) mujeres fueron diagnosticadas con EAP.

Analizaron cinco resultados adversos importantes en el embarazo: parto prematuro (edad gestacional <37 semanas); bebé pequeño para el peso gestacional (peso al nacer <10 percentil); preeclampsia con o sin complicaciones adicionales como la eclampsia; otros trastornos hipertensivos del embarazo; y diabetes gestacional. Todos fueron identificados con códigos diagnósticos.

Las mujeres fueron seguidas hasta 46 años y el tiempo medio de seguimiento entre las que sobrevivieron fue de 27 años. En total, el 30.4% de las mujeres experimentaron al menos un resultado adverso en el embarazo. La edad media al primer parto fue de 27 años y la edad media al diagnóstico de EAP fue de 62 años. Los autores señalaron que esta cohorte era relativamente joven y que es posible que los “riesgos de EAP tras resultados adversos del embarazo puedan ser aún mayores a medida que las mujeres alcanzan edades más avanzadas, cuando la EAP es más probable que se manifieste”.

Crump y su equipo señalaron algunas limitaciones, incluida la imposibilidad de validar los diagnósticos de EAP con registros clínicos detallados, que los datos sobre algunos covariables solo estaban disponibles durante la atención prenatal, y que los diagnósticos ambulatorios no estaban disponibles hasta 2001, lo que significa que la EAP pudo haber sido subregistrada en años anteriores. Por último, la cohorte era sueca y los hallazgos pueden no aplicarse a otros contextos más diversos.

Descargo de responsabilidad: Esta información no sustituye la consulta médica y no debe considerarse como un consejo médico específico.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/obgyn/pregnancy/122294