CMS Mulls Auto-Enrolling Seniors Into Medicare Advantage

Cuando sus pacientes cumplan 65 años, ¿serán automáticamente inscritos en un plan de Medicare Advantage o en una organización de atención responsable (ACO)? Esa idea está actualmente en la agenda de la administración de Trump.

El CMS está considerando un plan que inscribiría automáticamente a los beneficiarios en planes de Medicare Advantage, en los que las aseguradoras privadas contratan con el CMS para atender a los beneficiarios de Medicare, o en ACOs, como aquellas que participan en el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare, según un informe de STAT.

Actualmente, las personas que no toman una decisión son inscritas en Medicare tradicional, que ofrece a los ancianos la oportunidad de ver a cualquier médico que acepte Medicare; sin embargo, Medicare tradicional no es la opción favorecida por la administración de Trump. ¿Sería la inscripción automática en una ACO, que está incentivada financieramente para proporcionar atención más eficiente a un costo menor, o en Medicare Advantage, mejor que el Medicare de pago por servicio (FFS), «donde no existe esta relación a largo plazo entre el beneficiario, el paciente y su proveedor? Sí,» dijo Chris Klomp, director del Centro de Medicare del CMS, en la entrevista con STAT.

Los republicanos argumentan que Medicare Advantage, con sus redes de médicos más pequeñas y reglas de autorización previa más estrictas, puede ahorrar dinero al programa Medicare. Pero un informe de la Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC) en marzo de 2026 encontró que Medicare pagó 76 millones de dólares más por pacientes de Medicare Advantage en 2025 de lo que habría pagado si esos mismos pacientes hubieran estado inscritos en el Medicare tradicional FFS.

«Los pagos más altos que estimamos en relación con FFS varían significativamente entre las organizaciones matrices de MA [Medicare Advantage] y no son un cálculo de ganancias y gastos administrativos del plan,» señaló el informe. «Estos pagos aumentados a los planes de MA contribuyen a financiar los beneficios suplementarios que los planes proporcionan. Sin embargo, los pagos relativamente más altos a los planes de MA son financiados por los contribuyentes y beneficiarios que financian el programa Medicare. Un mayor gasto en MA incrementa las primas de la Parte B para todos los beneficiarios, incluidos aquellos en Medicare FFS que no disfrutan de beneficios suplementarios subsidiados.

La idea de la inscripción automática en Medicare Advantage no es nueva. La página 465 del informe de Project 2025 de la Heritage Foundation, publicado en 2023 y considerado por muchos como un plan para la administración de Trump, enumera varias sugerencias para fortalecer el programa Medicare, siendo la primera «Hacer de Medicare Advantage la opción de inscripción predeterminada».

Los analistas de políticas de salud tuvieron reacciones mixtas ante la idea, que Klomp dijo que su equipo está considerando en este momento. «Es algo bueno,» dijo Tom Campanella, un consultor de atención médica en Cleveland, Ohio. Sin embargo, «si [eso] significa que estamos negando servicios necesarios y apropiados, es algo malo. Así que deben existir algunas formas de medidas de control o transparencia amigable para el usuario», especialmente en términos de publicar los resultados de los pacientes, dijo en una entrevista telefónica.

Campanella disputó la comparación de FFS en el informe de MedPAC. «Creo que el punto focal no debería ser, de hecho, clonar Medicare tradicional como un referente,» dijo. «Medicare tradicional ha estado históricamente relacionado con altos costos de atención médica, muchos de los cuales están relacionados con la política de pago por servicio de ‘Cuanto más haces, más ganas’. Y un buen número de personas tienen cobertura Medigap, y tienen todos sus servicios de salud cubiertos, o una buena parte de ellos, lo que resulta en una mayor utilización.»

Pero Tricia Neuman, directora ejecutiva del Programa de Políticas de Medicare en KFF, en Washington, tenía otras preocupaciones. «Una pregunta, por ejemplo, es cómo elegiría el gobierno un plan en nombre de un beneficiario?» dijo en un correo electrónico. «Algunas personas, particularmente aquellas con condiciones crónicas graves, valoran su relación con sus médicos y dan alta prioridad a la continuidad de la atención cuando transicionan a Medicare. ¿Asignaría el gobierno a un nuevo beneficiario de Medicare a un plan de Medicare Advantage que le permita continuar el tratamiento de sus médicos y especialistas preferidos, o existe el riesgo de que sean autoinscritos en un plan con una red de proveedores que significaría tener que cambiar de médico?»

«¿El proceso de asignación daría preferencia a los aseguradores con ciertas características, como productos con prima cero, tipo de plan (HMO vs PPO), o planes con calificaciones relativamente altas?» continuó. «¿La elección se basaría en una asignación aleatoria?» Y si la auto-inscripción en Medicare Advantage resulta en costos más altos para el programa Medicare, «eso podría hacer que el modelo sea menos atractivo para los aseguradores,» agregó Neuman.

Al menos un miembro del Congreso también está interesado en la idea de la auto-inscripción. El Rep. David Schweikert (R-Ariz.) presentó un proyecto de ley en mayo de 2025 que inscribiría automáticamente a cualquier persona elegible para las partes A y B de Medicare «en el plan de MA con la prima más baja disponible para dicha persona.» Aunque el proyecto de ley dice que cada persona inscrita automáticamente tendría «la oportunidad de declinar tal inscripción,» también afirma que quien sea autoinscrito en un plan de Medicare Advantage no puede, durante los siguientes 3 años, «elegir recibir beneficios bajo este título a través de Medicare tradicional de pago por servicio bajo la Parte A o B,» sugiriendo un período de bloque de 3 años. El proyecto de Schweikert actualmente no tiene co-patrocinadores.

Nota de descargo de responsabilidad: La información presentada aquí es solo con fines de divulgación general y no debe interpretarse como asesoramiento médico. Siempre consulte a un profesional de la salud antes de tomar decisiones con respecto a su atención médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/publichealthpolicy/medicare/121161