Clínica, diagnóstico y tratamiento de pacientes con cetoacidosis diabética en el embarazo y puerperio atendidas en una UCIA de tercer nivel.

RESUMEN

Introducción: 

La cetoacidosis diabética (CAD) durante el embarazo y el puerperio representa una complicación médica crítica con serias implicaciones para la salud materna y fetal. A pesar de su gravedad, existen limitaciones en el conocimiento sobre sus características clínicas, diagnóstico y manejo en entornos hospitalarios especializados. Dada la variabilidad en la incidencia global y los significativos riesgos asociados, es imperativo explorar en profundidad estos aspectos para optimizar el cuidado y mejorar los desenlaces.

Objetivo: 

Describir el cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de las pacientes con cetoacidosis diabética durante el embarazo y el puerperio que fueron atendidas en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Ginecología y Obstetricia No 3 “Dr. Víctor Manuel Espinosa de los Reyes Sánchez” del Centro Médico Nacional “La Raza”.

Material y métodos: 

Es un estudio analítico, observacional, retrospectivo, descriptivo, y longitudinal; se basa en la revisión de expedientes clínicos de pacientes diagnosticadas con CAD durante el embarazo y el puerperio, atendidas desde enero del 2019 hasta junio del 2024. Se aplicaron los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para el diagnóstico de CAD (ph‹7.30, glucemia ›200mg/dL, cetonuria positivo) y se tomó la información de los expedientes mediante una hoja de recolección de datos, sin incluir información identificable.

Resultados: 

Se incluyeron 9 casos. La mediana de edad fue de 27 años (RIC 22 – 37), edad gestacional al momento de presentación fue de 28.6 semanas (RIC 18.6 – 37), con cinco pacientes (55.6%) diagnosticadas en el tercer trimestre. El tipo de diabetes: diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en un 44.4%, gestacional 33.3% y diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) con 22.2%. El tiempo de evolución de diabetes fue menor de 1 año en 66.7%. La comorbilidad más frecuente fue obesidad (33.3%). La falta de apego al tratamiento fue el factor precipitante más frecuente (66.6%). Dentro del cuadro clínico que mas se presentó: náusea (77.8%) y vómito (66.7%). El manejo en la UCIA a las 12 horas de estancia, mostró mejoría significativa en: frecuencia cardíaca (112 lpm vs 90 lpm, p = 0.98), pH (7.25 vs 7.37, p= 0.001), bicarbonato (11.8mmol/L vs 16.4 mmol/L, p = 0.005), exceso de bases (-18.1 mmol/L vs -11.1 mmol/L, p = 0.001) y la brecha aniónica (17.2 vs 11 mmol/L, p = 0.007). El tratamiento médico: nadie recibió insulina en carga; dosis de insulina en infusión utilizada durante las 12 horas 0.040 UI/Kg/h (RIC 0.014 – 0.055) y líquidos infundidos en 12 horas fue 3000 mL (RIC 1555 mL – 3391.5mL). Egresaron del servicio de UCIA a los 2 días de estancia el 66.7% de las pacientes.

Conclusión: 

La cetoacidosis diabética en el embarazo y puerperio se manifiesta más frecuentemente en DM1 y gestacional precipitado por la falta del control metabólico y una duración de la diabetes menor de un año. El cuadro clínico predominante es la naúsea y el vómito, el manejo recibido en 12 horas incluye líquidos e insulina intravenosa en infusión consiguiendo egreso a los 2 días de atención.

Francisco Alonso Díaz-Aguilar,* Ramón Alejandro Reyes-Miranda,** Fabian Guadalupe Chablé-Chan,*** Christian Alexis Gurrola-Gómez,**** Karla Lorena Calva-Salinas,***** Antonio Helue-Mena******

* Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, Unidad Médica de Alta Especialidad de Ginecología y Obstetricia Nº 3, Centro Médico Nacional “La Raza”, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Médico Adscrito de la Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Ángeles, Clínica Londres.

** Médico Residente de 4to Año de la Especialidad de Ginecología y Obstetricia, Unidad Médica de Alta Especialidad de Ginecología y Obstetricia Nº 3, Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS.

*** Médico Adscrito al Servicio de Urgencias, Hospital General, Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS.

**** Médico Adscrito a la Unidad Médica de Alta Especialidad de Ginecología y Obstetricia Nº 3, Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS.

***** Médico Adscrita a la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos. Unidad Médica de Alta Especialidad de Ginecología y Obstetricia Nº 3, Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS.

****** Jefe de División de Ginecología y Obstetricia, Unidad Médica de Alta Especialidad de Ginecología y Obstetricia Nº 3, Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS

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