Conclusiones clínicas: Inicie la terapia para reducir lípidos más temprano utilizando las estimaciones de riesgo PREVENT, apunte a metas más bajas de LDL-C (a menudo <55 mg/dL en pacientes de alto riesgo) y escale rápidamente más allá de las estatinas con ezetimibe, inhibidores de PCSK9, inclisiran o ácido bempedoico para cerrar las brechas de tratamiento.
La guía de 2026 introduce varias actualizaciones que modifican la práctica, y que van más allá del enfoque de 2018:
La guía multisociedades ACC/AHA sobre dislipidemia de 2026 reemplaza la guía de colesterol de 2018 y reestructura la gestión de lípidos en torno a la exposición de por vida a partículas aterogénicas, el inicio más temprano del tratamiento y una reducción más agresiva de LDL-C. Los autores destacan que “tratar la dislipidemia más temprano” es clave para reducir el riesgo cardiovascular acumulativo.
Un cambio importante es la adopción de las ecuaciones PREVENT para la evaluación del riesgo a 10 y 30 años. Estos modelos más contemporáneos permiten considerar el tratamiento en umbrales de riesgo estimados más bajos, con la terapia para reducir lípidos ahora como razonable a partir de un riesgo a 10 años ≥3%. La guía también formaliza un enfoque de “CPR” —Calcular, Personalizar, Reclasificar— utilizando potenciadores de riesgo y la puntuación de calcio en las arterias coronarias (CAC) para refinar las decisiones.
Los objetivos de tratamiento vuelven a estar en el centro de atención. Las metas de LDL-C ahora son <100 mg/dL para riesgo moderado, <70 mg/dL para alto riesgo, y <55 mg/dL para riesgo muy alto de ASCVD—acompañados de metas de no-HDL-C y una continua énfasis en reducciones de LDL del 30% al 50% según el riesgo. Este regreso a la terapia dirigida por metas es una evolución notable respecto a los marcos anteriores que se centraban principalmente en la intensidad de las estatinas.
Las estatinas siguen siendo la base de la terapia, pero se enfatiza fuertemente el tratamiento combinado. Para los pacientes que no logran los objetivos con la dosis máxima tolerada de estatinas, el ezetimibe es el primer agregado a considerar, seguido por anticuerpos monoclonales de PCSK9, ácido bempedoico o inclisiran, según el contexto clínico y la preferencia del paciente. Los inhibidores de PCSK9 e inclisiran pueden reducir LDL-C en aproximadamente un 50% o más, mientras que el ácido bempedoico ofrece una opción oral especialmente para la intolerancia a las estatinas.
La guía también amplía el papel de las terapias nuevas y especializadas. El inclisiran se posiciona como una alternativa práctica para los pacientes que prefieren dosificaciones poco frecuentes, y olezarsen (un inhibidor de apoC-III) se introduce para el síndrome de quilomicronemia familiar para reducir los triglicéridos y el riesgo de pancreatitis. El icosapent etilo sigue siendo el único medicamento que reduce los triglicéridos con una comprobada reducción de eventos ASCVD cuando se agrega a las estatinas.
Dos biomarcadores toman el centro del escenario. La lipoproteína(a) debe medirse al menos una vez en todos los adultos, utilizando niveles elevados para intensificar las estrategias de reducción de LDL. Se recomienda la apolipoproteína B para descubrir el riesgo residual, particularmente en pacientes con diabetes, triglicéridos elevados o valores lipídicos discordantes.
La gestión de la hipertrigliceridemia refuerza a las estatinas como primera línea para la reducción del riesgo de ASCVD, reservándose los fibratos o terapias omega-3 para elevaciones severas (≥500–1000 mg/dL) para prevenir pancreatitis. Notablemente, se desaconsejan explícitamente los suplementos dietéticos para la reducción de lípidos debido a la falta de eficacia.
En general, la guía señala un enfoque más proactivo y orientado a la combinación. Como enfatizan los autores, abordar la dislipidemia de manera más temprana e intensa “reduce la exposición de por vida” a lipoproteínas aterogénicas—potencialmente reformulando la prevención a lo largo de la vida.
Nota de descargo de responsabilidad: Este contenido es solo para fines informativos y no debe considerarse un consejo médico. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud para obtener asesoramiento sobre problemas médicos específicos.
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