Resumen Clínico: Se debe considerar lamotrigina o levetiracetam sobre valproato al iniciar la terapia con ASM en pacientes con demencia y epilepsia, dada la asociación observada con un menor riesgo de mortalidad.
Las convulsiones son cada vez más reconocidas en la demencia, pero la evidencia que guía la selección de medicamentos antiepilépticos (ASM) es limitada, lo que genera preocupación de que la elección del fármaco podría afectar inadvertidamente la supervivencia.
Un amplio estudio de cohortes en Suecia de 5,764 adultos con demencia y epilepsia encontró que la elección del primer ASM estaba asociada con diferencias significativas en la supervivencia.
Durante un seguimiento que abarcó desde 2006 hasta 2023, el uso de valproato (n=746) se asoció con un 34% más de riesgo ajustado de muerte en comparación con otros tratamientos (cociente de riesgos ajustado [aHR] 1.34; intervalo de confianza [CI] del 95%, 1.20–1.48). Mientras tanto, lamotrigina (n=922) se asoció con un 16% menor riesgo de mortalidad (aHR, 0.84; IC 95%, 0.75–0.93), y levetiracetam (n=2,098) no mostró un aumento significativo (aHR, 0.93; IC 95%, 0.85–1.03). Carbamazepina (n=1,578) sirvió como comparador histórico común.
La mortalidad cardiovascular pareció impulsar algunas de estas diferencias: el valproato se asoció con un aumento del riesgo de muerte cardiovascular en comparación con la carbamazepina (aHR, 1.30; IC 95%, 1.11–1.52), mientras que la lamotrigina se asoció con un riesgo reducido (aHR, 0.79; IC 95%, 0.66–0.94).
Los resultados fueron consistentes en múltiples análisis de sensibilidad, incluyendo emparejamiento por propensión y modelos de supervivencia restringidos.
“El uso de valproato se asoció con el mayor riesgo de muerte en personas con epilepsia y demencia”, señalaron los autores, destacando la posible importancia clínica de la selección del fármaco de primera línea.
Estos hallazgos apoyan la priorización de ASMs más nuevos en esta población vulnerable, aunque se necesitan ensayos aleatorizados para establecer causalidad.
Nota de descargo de responsabilidad: Esta información se proporciona solo con fines educativos y no sustituyen el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica.
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