Estudio único sobre la viabilidad de transplante de útero
Un estudio de un solo centro continuó mostrando la viabilidad de un nacimiento vivo tras el trasplante de útero entre mujeres con infertilidad uterina absoluta.
Hasta abril, en el centro médico de Texas que está haciendo avances en este procedimiento, 33 mujeres con un útero trasplantado viable se sometieron a transferencia de embriones, resultando en 47 embarazos entre 31 mujeres, reportaron Liza Johannesson, MD, PhD, del Baylor University Medical Center en Dallas, y colegas en una carta de investigación en JAMA.
En última instancia, hubo 31 nacimientos vivos entre 27 mujeres (23 mujeres dieron a luz un hijo, y cuatro mujeres dieron a luz dos hijos), y había cuatro embarazos en curso.
«Estos datos apoyan la viabilidad del trasplante de útero en centros multidisciplinarios especializados capaces de integrar cirugía de trasplante, medicina reproductiva y atención materno-fetal,» escribieron los autores.
Johannesson dijo a MedPage Today que «este estudio es importante porque el trasplante de útero está pasando rápidamente de ser un procedimiento experimental a una opción clínica real para mujeres con infertilidad por factores uterinos, aunque los datos de resultados robustos siguen siendo limitados.»
Más de 60 niños han nacido en todo el mundo desde el primer nacimiento vivo reportado después del trasplante de útero en 2014, notaron los autores. Comenzando en 2016, el protocolo de investigación de trasplante de útero del Baylor University Medical Center permitió 20 trasplantes de útero en mujeres que dieron su consentimiento, después de lo cual el trasplante se ofreció clínicamente. Doce nacimientos vivos de los primeros 20 procedimientos fueron reportados anteriormente, seguidos por dos nacimientos adicionales reportados en 2024.
«Al reportar la mayor experiencia de una sola institución hasta la fecha, ayuda a llenar vacíos críticos en la comprensión de las tasas de éxito, los riesgos maternos y obstétricos, y los resultados neonatales,» dijo Johannesson. «Esta es la primera vez que nuestra población es lo suficientemente grande como para comenzar a ver tendencias reales. Estos datos son esenciales para guiar el consejo a pacientes, refinar protocolos clínicos, y apoyar la integración segura del trasplante de útero en la atención rutinaria a medida que el campo madura.»
Complicaciones Maternas y Obstétricas
Las complicaciones maternas ocurrieron en 8 de 27 mujeres, incluyendo diabetes gestacional (11%), hipertensión gestacional (11%), preeclampsia sin características severas (3%), e insuficiencia renal leve asociada a tacrolimus (3%). No ocurrieron pérdidas de injerto, eventos tromboembólicos ni morbilidad infecciosa severa durante o después del embarazo.
Las complicaciones obstétricas ocurrieron en 14 de las 31 embarazos con nacimientos vivos, incluyendo ruptura prematura de membranas (16%), trabajo de parto prematuro espontáneo (13%), e insuficiencia cervical que requirió cerclaje (10%). Cinco mujeres experimentaron hemorragia posparto, de las cuales tres retuvieron el útero trasplantado.
Resultados Neonatales y Conclusiones
En cuanto a los resultados neonatales, el peso medio al nacer fue de 2,900 g, correspondiente aproximadamente al percentil 47, y todos los recién nacidos tuvieron puntuaciones de Apgar a los 5 minutos de al menos 7, lo que se considera normal. Once recién nacidos fueron admitidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales, y se identificaron anomalías congénitas, incluyendo hipospadias, macrocefalia, uretra desplazada anterior y ptosis congénita familiar, en cuatro recién nacidos.
«A diferencia de los receptores de trasplantes de órganos sólidos que salvan vidas, los receptores de trasplante de útero suelen ser saludables, con un número limitado expuesto a inmunosupresión,» señalaron Johannesson y colegas. «Esta distinción puede contribuir a la ausencia de restricción del crecimiento fetal y a perfiles neonatales favorables.»
Sin embargo, la pérdida del embarazo ocurrió tanto en el primer trimestre (siete pérdidas en seis mujeres) como en el segundo trimestre (cuatro pérdidas en tres mujeres).
Una mujer experimentó dos abortos espontáneos consecutivos en el segundo trimestre, «atribuido a insuficiencia cervical y abordado con colocación de cerclaje abdominal,» escribieron los autores. Esta mujer posteriormente dio a luz a término. Una mujer experimentó la muerte fetal intrauterina a las 17 semanas después de dos nacimientos vivos previos, mientras que otra experimentó la pérdida del embarazo a las 15 semanas.
En general, 44 mujeres se sometieron a trasplantes de útero entre 2016 y marzo de 2026. Un mes después del procedimiento, 37 mujeres tenían un útero trasplantado viable. De los 47 embarazos clínicos en 31 mujeres únicas, 39 continuaron hasta al menos 14 semanas de gestación.
Estos hallazgos pueden «ayudar a los clínicos a asesorar mejor a los pacientes,» dijo Johannesson, añadiendo que «una vez que el embarazo alcanza la mitad de la gestación, la posibilidad de un nacimiento vivo es muy alta, y los resultados neonatales son generalmente tranquilizadores.»
«Sin embargo, el parto prematuro sigue siendo un riesgo clave, aunque puede reducirse con protocolos optimizados, incluyendo el momento del parto,» destacó. «El monitoreo cercano para complicaciones cervicales y placentarias es importante, y la atención debe ser brindada en centros multidisciplinarios especializados.»
Limitaciones del Estudio
En cuanto a las limitaciones del estudio, Johannesson y colegas señalaron que la infertilidad uterina absoluta «ocurre en todos los estratos socioeconómicos,» y que la «generalización de esta experiencia en un solo centro está limitada a pacientes con el tiempo o los recursos para este procedimiento novedoso.»
«A medida que este campo madura, se debe desarrollar apoyo para todo el espectro de pacientes que lo necesiten,» escribieron.
Nota de Descargo de Responsabilidad: Esta información se presenta con fines informativos y no sustituye la consulta médica profesional. Siempre consulte a un médico o profesional de la salud calificado para cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/obgyn/infertility/121068
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