Celulitis disecante del cuero cabelludo.

Resumen

La celulitis disecante del cuero cabelludo es una alopecia del tipo neutrofílica que pertenece al grupo de las alopecias cicatriciales primarias. Se considera una dermatosis inflamatoria de curso crónico, recurrente, que afecta principalmente a los hombres de raza negra. Se caracteriza por la formación de nódulos dolorosos y supurativos en el cuero cabelludo, que pueden evolucionar a la formación de cicatrices y alopecia permanente. En este caso clínico describimos el manejo exitoso de un paciente con celulitis disecante del cuero cabelludo con el uso de isotretinoína y corticosteroides intralesionales. Se destaca la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 24 años, sin antecedentes personales relevantes, que acudió al Servicio de Dermatología debido a la presencia de lesiones supurativas y algunas cicatrices alopécicas en el cuero cabelludo con una evolución de 3 años, tratadas previamente con antibióticos y antimicóticos sin resolución.

En el examen físico se observaron múltiples nódulos levemente eritematosos, de superficie lisa, fluctuantes y dolorosos a la palpación, con salida de secreción serohemática, localizados en la zona del vértice y la región occipital, acompañados de placas alopécicas (Foto 1).

Se solicitaron exámenes de laboratorio general y se realizaron dos biopsias con punch del vértice para estudio histopatológico, cultivo y antibiograma para gérmenes comunes. Los resultados evidenciaron aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG), mientras que el resto de los laboratorios y los cultivos no mostraron alteraciones patológicas. El estudio histopatológico informó foliculitis y perifoliculitis con infiltrado inflamatorio moderado linfoplasmocitario a nivel de la dermis profunda, con áreas de fibrosis concéntrica y preservación de las glándulas sebáceas (Fotos 2 y 3).

Con los hallazgos clínicos e histopatológicos se estableció el diagnóstico de celulitis disecante del cuero cabelludo. Se instauró tratamiento con isotretinoína 20 mg/día por vía oral, y tras dos meses, debido a buena tolerancia, se aumentó la dosis a 40 mg/día durante 8 meses (0,5 mg/kg/día). Adicionalmente, se realizaron infiltraciones mensuales en algunos nódulos residuales con triamcinolona acetónido 6 mg/ml (0,1 ml por cm²). El paciente evolucionó favorablemente, con reducción significativa de los nódulos supurativos, zonas de crecimiento capilar y placas alopécicas cicatriciales aisladas en el cuero cabelludo.

Cinthya Vanessa González Laguna1, Miranda D’Angella Esparza2, María Gabriela Montecchiesi3, Juliana Cabrera Cisneros4 y Andrea Vanesa Giuliani5

1 Concurrente de cuarto año

2 Concurrente de tercer año

3 Jefa de Residentes y de Concurrentes

4 Médica Dermatóloga

5  Jefa del Servicio   

Servicio de Dermatología, Hospital Central de San Isidro Dr. Melchor Ángel Posse, Provincia de Buenos Aires, Argentina

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