Resumen
El cáncer gástrico tipo linfoepitelioma-like (CGLEL) es un subtipo poco frecuente de carcinoma gástrico, asociado a la infección por el virus de Epstein-Barr. Aunque puede manifestarse como una masa tumoral de gran tamaño, se ha descrito que presenta un pronóstico más favorable en comparación con otros subtipos. La mayoría de la evidencia disponible proviene de países asiáticos, siendo escasos los reportes en América Latina.
En este artículo se describen tres casos de pacientes con diagnóstico histopatológico de CGLEL, todos confirmados mediante hibridación in situ para ARN codificante por Epstein-Barr. De ellos, dos pacientes presentaron recaída y progresión de la enfermedad, motivo por el cual se evaluó la expresión de PD-L1 y se inició tratamiento con inmunoterapia, con respuestas clínicas favorables. El tercer paciente se encuentra actualmente libre de enfermedad. Aunque el CGLEL puede simular otros subtipos de carcinoma gástrico en los estudios imagenológicos, los hallazgos histopatológicos son fundamentales para establecer un diagnóstico diferencial preciso y orientar el enfoque terapéutico adecuado.
Introducción
El cáncer gástrico tipo linfoepitelioma-like (CGLEL) es un subtipo infrecuente de carcinoma gástrico, descrito por primera vez en 1976 por Watanabe et al. como un carcinoma gástrico con estroma linfoide. Su localización más común se da en las porciones superiores y media del estómago, con mayor prevalencia en hombres[^3,^4]. En general, se considera un carcinoma de buen pronóstico, en parte debido a una proporción significativa de diagnósticos realizados antes del compromiso metastásico; no obstante, sigue siendo una neoplasia relativamente rara.
Un estudio retrospectivo de vida real, realizado entre 2005 y 2019 en cinco centros oncológicos de China, incluyó a 770 pacientes con carcinomas linfoepitelioma-like (LELC, según sus siglas en inglés), de los cuales se identificó tumor primario gástrico en 16 casos, lo que corresponde a una prevalencia del 2,1%. En contraste, la información sobre esta entidad en América Latina es escasa.
Varios tipos de carcinomas se han asociado con infección por virus de Epstein-Barr (VEB), un virus linfotrópico, entre ellos el carcinoma nasofaríngeo desdiferenciado, el linfoma de Hodgkin y el linfoma de Burkitt. En el caso del carcinoma gástrico, se ha identificado su asociación con VEB en el 7,0–10,0% de los casos, dependiendo del tipo histológico, con mayor frecuencia en tumores con inestabilidad microsatelital y fenotipos ricos en linfocitos. Hasta el 80,0% de los casos de CGLEL están asociados con infección por VEB, observándose una mayor frecuencia en hombres, en tumores de localización proximal y con histología de tipo difuso, aunque esta última asociación no es concluyente; Sin embargo, también se han documentado casos de CGLEL negativos para VEB, con inestabilidad de microsatélites.
Radiológicamente, esta neoplasia puede presentarse en la tomografía como un engrosamiento focal de la mucosa, un engrosamiento marcado de la pared gástrica evidenciado con contraste o como una masa voluminosa.
En cuanto al tratamiento, no se han diseñado guías específicas para este subtipo, por lo que, en general, se maneja de manera similar al adenocarcinoma gástrico convencional, siendo la linfadenectomía tipo D2 la estrategia quirúrgica de elección.
A continuación, se presentan tres casos de pacientes con CGLEL, dos de los cuales tuvieron una caída posterior al tratamiento sistémico; estos pacientes fueron seleccionados mediante muestreo por conveniencia entre asistentes a la Unidad de Oncología Clínica del Instituto Nacional de Cancerología (INC) en Bogotá, Colombia.
En ambos casos se evaluó la expresión de PD-L1 (siglas en inglés para el ligando 1 de muerte programada o programed death-ligand 1), observándose una respuesta clínica favorable a la inmunoterapia.
Este informe adquiere especial relevancia ante la escasa evidencia en la población latinoamericana y la limitada información sobre el papel de los biomarcadores inmunológicos en este tipo de carcinoma. Según el conocimiento de los autores, este es el primer informe regional que documenta la positividad de PD-L1 y su asociación con una respuesta clínica positiva a inmunoterapia en CGLEL. Estos hallazgos podrían tener implicaciones terapéuticas relevantes y fomentar futuras investigaciones en este campo emergente.
Daniela Patiño-Hernández1, 2 , Diego-Felipe Ballén3, 4, 5 , Jorge Mesa-López de Mesa6 ,Rafael Parra-Medina6
1 Residente de la Especialización en Oncología Clínica, convenio Pontificia Universidad Javeriana – Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia.
2 Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D. C., Colombia.
3 Unidad de Oncología Clínica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia.
4 Servicio de Oncología Clínica, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D. C., Colombia.
5 Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, D. C., Colombia.6 Grupo Patología Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia
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https://www.revistacancercol.org/index.php/cancer/article/view/1103/1094
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