Resumen clínico: Para hombres con cáncer de próstata localizado que se someten a prostatectomía radical, la estadificación T basada en resonancia magnética (RM) puede integrarse en los sistemas de clasificación de riesgo establecidos sin cambiar significativamente las predicciones de recurrencia, metástasis o supervivencia. La RM puede agregar valor para la planificación del tratamiento y la toma de decisiones quirúrgicas, pero no necesariamente para la discriminación pronóstica.
La RM se ha convertido en la modalidad de imagen preferida para la estadificación local del cáncer de próstata, pero la mayoría de los modelos de riesgo aún dependen del examen rectal digital (ERD). Estos hallazgos respaldan la sustitución de la estadificación T derivada del ERD por la estadificación derivada de la RM en los sistemas pronósticos contemporáneos sin sacrificar la precisión predictiva.
En este estudio retrospectivo multicéntrico, los investigadores analizaron a 4,425 hombres (edad media, 66 años) con cáncer de próstata localizado o localmente avanzado que se sometieron a RM multiparamétrica preoperatoria y prostatectomía radical en 31 centros europeos. Durante un seguimiento medio de 52 meses, el 25% experimentó recurrencia bioquímica y el 8.5% desarrolló metástasis a distancia. Aunque la RM asignó una estadificación T local más alta que el ERD en muchos pacientes—incluyendo aproximadamente el 20% clasificados como T3 o superior—esta migración de etapa no mejoró la predicción de resultados clínicamente significativos.
La estadificación basada en RM mostró solo una discriminación ligeramente mejor que el ERD solo para la recurrencia bioquímica y la metástasis a distancia, pero cuando se incorporó en los principales sistemas de clasificación de riesgo (D’Amico, EAU, NCCN y STAR-CAP), los modelos basados en RM y ERD funcionaron esencialmente igual para la recurrencia bioquímica, la supervivencia libre de metástasis y la supervivencia general. Los resultados fueron similares entre hombres con tumores clínicamente no palpables o niveles de PSA inferiores a 10 ng/mL. Los autores concluyen: «La estadificación derivada de RM podría integrarse en los sistemas de clasificación de riesgo contemporáneos sin comprometer la precisión.»
En un editorial adjunto, Chadi Nabhan, MD, MBA, MPP, y Charles L. Bennett, MD, PhD, MPP, MS(Law), señalan que los hallazgos destacan una distinción importante: «La RM responde a la pregunta de dónde está el tumor… pero no aborda completamente la agresividad del tumor.» Concluyen que el mayor valor de la RM radica en mejorar la precisión diagnóstica, la planificación quirúrgica y potencialmente la calidad de vida, en lugar de mejorar la discriminación pronóstica, sugiriendo que los futuros modelos de riesgo deberían incorporar marcadores genómicos e inteligencia artificial junto con la imagen.
Nota de descargo de responsabilidad: Esta información es puramente educativa y no debe sustituir el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o profesional de la salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener con respecto a una condición médica.
Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/can-mri-replace-the-rectal-exam-for-prostate-cancer-staging
- Actividades exclusivas para profesionales de la salud (advisory boards, cobertura de congresos, webinars)
- Guardá los artículos que te sirven para ver más tarde
- Recibí cada semana lo más relevante de tu especialidad
