Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Intestino Irritable en América Latina

Conclusión práctica

Una encuesta aplicada a 97 gastroenterólogos latinoamericanos especializados en trastornos de interacción intestino-cerebro de 14 países reveló que, aunque 98 % utiliza los criterios de Roma IV para diagnosticar el síndrome de intestino irritable y 100 % solicita pruebas de laboratorio ante síntomas de alarma, existe una variabilidad considerable en las prácticas diagnósticas y terapéuticas entre países. Más de 73 % de los especialistas indicaron tomografía computarizada (TC) abdominopélvica en pacientes con criterios de síndrome de intestino irritable, lo que sugiere un posible uso excesivo de esta prueba, mientras que los antiespasmódicos fueron los fármacos más recetados con diferencias según el subtipo de síndrome de intestino irritable y la disponibilidad local, y hasta 94 % indicó neuromoduladores como tratamiento de segunda línea.

Metodología

• Se realizó una encuesta transversal por internet a 97 gastroenterólogos especializados en neurogastroenterología de 14 países latinoamericanos, incluyendo Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Chile, Ecuador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú y Uruguay, entre los cuales más de 50 % procedían de México, seguidos por 11,3 % de Argentina y 7,2 % de Chile.
• Se invitó a especialistas en neurogastroenterología de la Sociedad Latinoamericana de Neurogastroenterología (SLNG) y otras sociedades locales de la especialidad; 82,5 % trabajaba en consultorios privados mientras que 17,5 % en sistemas de salud pública.
• La encuesta incluyó 111 preguntas, 23 relacionadas con el diagnóstico del síndrome de intestino irritable y 88 con su tratamiento, abarcando aspectos como los criterios diagnósticos utilizados, las indicaciones para pruebas de laboratorio e imagenología, y las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico según el subtipo de síndrome de intestino irritable.
• Se llevó a cabo un análisis observacional descriptivo exploratorio de datos cualitativos generales, segmentado según el subtipo de síndrome de intestino irritable (con predominio de diarrea, con predominio de estreñimiento o mixto) y por países. Se siguió la lista de verificación STROBE sugerida para estudios transversales en el diseño y reporte del estudio.

Resultados principales

• De los encuestados: 95 % emplea los criterios de Roma IV ‘siempre’ o ‘la mayoría de las veces’ y 3 % ‘a veces’, mientras que 47 % nunca utilizó los criterios de Roma I, II o III; 75 % nunca usó los criterios de Manning y 72 % declaró que nunca basó su diagnóstico exclusivamente en su experiencia personal.
• En el análisis por país, destacó que 91 % de los participantes de Argentina y 86 % de Chile ‘siempre’ solicitaron una prueba serológica de enfermedad celíaca, y 71 % de los participantes de Chile ‘siempre’ ordenó una prueba de calprotectina fecal, en contraste con 14 % de México que ‘siempre’ ordenó una prueba de calprotectina fecal y 12 % que ‘siempre’ ordenó una prueba serológica de enfermedad celíaca en pacientes.
• Se informó que 66 % de los expertos encuestados declararon que solicitaban pruebas de aliento para diagnosticar sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO), pero el porcentaje que las ordenaba ‘siempre’ o ‘casi siempre’ fue solo de 20 %, siendo este porcentaje más alto, de 65 %, para los especialistas de Argentina, quienes también las indicaban con mayor frecuencia, seguidos por los expertos de Chile, con 42 %.
• Con diferencias en la frecuencia, rifaximina fue indicada por 96 % de los especialistas en casos de diarrea y por 90 % cuando había distensión abdominal, mientras que 41 % solo la prescribió ‘a veces’ en el síndrome de intestino irritable con predominio de estreñimiento y 50 % nunca la usó en este subtipo, y con grados variables de frecuencia, rifaximina fue indicada por 59 % en pacientes con una prueba de aliento positiva para sobrecrecimiento intestinal bacteriano, mientras que 28 % ‘nunca’ consideró el resultado de esa prueba de aliento al indicar rifaximina.

Enfoque clínico

«Aunque la mayoría de los especialistas diagnostican y tratan el síndrome de intestino irritable de acuerdo con las guías, existen diferencias en cuanto a la disponibilidad local, y la tomografía abdominopélvica parece estar sobreutilizada. Conocer cómo los médicos de atención primaria y los internistas manejan esta entidad sería útil para establecer guías prácticas sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome de intestino irritable que estén ajustadas por país», escribió el equipo autoral.

Fuente

El estudio, publicado en la Revista de Gastroenterología de México, tiene como primer autor al Dr. Ignacio Hanna-Jairala, Servicio de Gastroenterología, Departamento de Medicina Interna, Hospital Alcívar en Guayaquil, Ecuador.

Limitaciones

El estudio presenta varias limitaciones metodológicas importantes que deben considerarse al interpretar los resultados. Se mencionan: baja participación de especialistas de la mayoría de los países, lo que restringe las comparaciones entre países y refleja la escasez regional de expertos; ausencia de datos sobre el uso de fármacos concretos (p. ej. ondansetrón) y sobre la naturaleza objetiva o subjetiva de la distensión abdominal; falta de información sobre la indicación y seguimiento de dietas bajas en FODMAPs y el papel del nutricionista; y ausencia de datos demográficos de los encuestados (edad y sexo) que podrían explicar diferencias en prácticas clínicas.

Conflictos de interés

El equipo autoral ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

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Fuente: https://espanol.medscape.com/viewarticle/c%C3%B3mo-diagnostican-y-tratan-especialistas-2026a1000c08