Nueva Técnica en Reemplazo de Válvula Mitral
Una complicación importante del reemplazo de válvula mitral transcatéter (TMVR) podría ser prevenible mediante una nueva técnica de modificación de leaflet percutánea, según datos de registro.
Los primeros adoptantes de la técnica conocida como «BATMAN» (translocación asistida por balón del leaflet anterior mitral para prevenir la obstrucción del tracto de salida) lograron un TMVR exitoso sin obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT) y mortalidad procedimental en el 95.1% de los casos, reportó el Dr. Gennaro Giustino, del Instituto Cardiovascular Gagnon en Morristown, Nueva Jersey.
El objetivo de seguridad primario, un compuesto en el hospital de muerte, accidente cerebrovascular o complicaciones cardíacas estructurales mayores, ocurrió en el 7.3% de los pacientes, señaló en la reunión EuroPCR celebrada anualmente en París.
«BATMAN estuvo asociado con un alto éxito técnico, efectividad en la prevención de obstrucción de LVOT y pareció ser seguro en procedimientos ViR [válvula en anillo] y ViV [válvula en válvula]», escribieron Giustino y sus coautores en JACC: Cardiovascular Interventions, donde se publicó el estudio.
La obstrucción del LVOT ha representado durante mucho tiempo un gran desafío para el campo del TMVR, una operación menos invasiva para pacientes con válvulas quirúrgicas fallidas, anillos o calcificación severa del anillo mitral (MAC) que no son aptos para cirugía de válvula mitral. El riesgo de obstrucción de LVOT es una de las razones por las cuales las tasas de fallos en el cribado son notoriamente altas para los candidatos a TMVR, de ahí el gran interés en un dispositivo dedicado para laceración de leaflet y tecnología de válvula que permitiría una mayor idoneidad anatómica para los pacientes.
Mientras tanto, se han desarrollado varias técnicas percutáneas para prevenir la obstrucción del LVOT con la tecnología actual, aunque con alta complejidad del procedimiento, largos tiempos de procedimiento y efectividad inconsistente, anotaron los investigadores.
BATMAN es una técnica emergente para modificar el leaflet anterior mitral (AML) para prevenir la obstrucción del LVOT. La técnica BATMAN transseptal puede realizarse mediante enfoques anterógrados y retrógrados. En ambos casos, se atraviesa el AML utilizando un alambre de radiofrecuencia o electrificado, luego se realiza una inflación de balón en serie para lograr una laceración completa o permitir la implantación de la válvula cardíaca.
La rapidez es una de las atracciones de esta técnica; de hecho, el mismo alambre utilizado para la modificación del AML también se utiliza para la implantación de válvula cardíaca transcatéter, minimizando el número de cambios de catéter y alambre. En este estudio, el BATMAN-TMVR estuvo asociado con tiempos cortos de procedimiento, con un tiempo medio desde el primer paso de travesía del leaflet hasta la primera implantación de la válvula de 26 minutos y un tiempo fluoroscópico total de 42 minutos.
Es de destacar que, incluso con BATMAN, el TMVR en ViMAC estuvo asociado con tasas de éxito más bajas (85% vs 100% para ViR y 96% para ViV) y una tasa de endpoint de seguridad compuesta más alta (21% vs 0% y 8%, respectivamente). Hubo una complicación cardíaca estructural mayor directamente atribuida a BATMAN en un paciente de ViMAC.
Los cuatro pacientes en los que no se alcanzó el objetivo primario de eficacia debido a complicaciones de TMVR se encontraban en los grupos ViV (una laceración del aurículo izquierdo durante la entrega de la válvula) y ViMAC (una perforación inducida por el alambre en el ventrículo izquierdo apical, una embolización de válvula y una laceración del cortina aorto-mitral directamente atribuida a BATMAN).
En última instancia, BATMAN puede considerarse una técnica complementaria junto a la más establecida LAMPOON para la modificación del leaflet durante el TMVR. En algunas situaciones, una podría ser más segura, y en otras, las dos podrían usarse de manera intercambiable.
«Una ventaja de LAMPOON sobre BATMAN es que en su versión simplificada de LAMPOON de punta a base, la modificación del leaflet se logra sin necesidad de atravesar la base. Los inconvenientes de esta técnica son que puede resultar en daño del cortina aorto-mitral y de la válvula aórtica y, por lo tanto, no debería ser utilizada en pacientes sin un anillo mitral protegido», escribieron los investigadores.
Mientras tanto,
Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/europcr/121370
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