Resumen clínico: La cirugía sigue siendo la opción más efectiva para pacientes que necesitan la magnitud y durabilidad de resultados que los medicamentos no pueden igualar de manera consistente.
Los agonistas del receptor GLP-1 se han convertido rápidamente en un tratamiento estándar para la obesidad, sin embargo, no se han realizado ensayos aleatorizados que los comparen directamente con la cirugía bariátrica. Esta revisión sistemática y análisis del mundo real recopilaron datos comparativos de 30 estudios clínicos que abarcan más de 430,000 pacientes, abordando una clave falta de evidencia mientras ambos tratamientos compiten por los mismos pacientes.
La cirugía superó la terapia con GLP-1 en todos los resultados medidos. A los 12 meses, los pacientes quirúrgicos lograron una pérdida de peso superior al 20%. Las tasas de remisión para las condiciones relacionadas con la obesidad también fueron notablemente más altas con la cirugía, con diferencias absolutas del 42% para la diabetes tipo 2, 21% para el colesterol alto y 13% para la hipertensión.
Los beneficios de los GLP-1 típicamente se revierten cuando se interrumpe la terapia, lo cual es común en el uso real debido a costos, efectos secundarios o acceso. Los efectos de la cirugía, en contraste, persisten durante años sin necesidad de farmacoterapia continua. Los hallazgos sugieren que los GLP-1 han ampliado las opciones de tratamiento basadas en evidencia para la obesidad más que reemplazar la cirugía, particularmente para pacientes con obesidad severa o comorbilidades metabólicas significativas.
La revisión recopiló estudios que compararon directamente los dos tratamientos. Los investigadores revelaron relaciones de consultoría con varios fabricantes de medicamentos y dispositivos, incluyendo dos fabricantes de GLP-1. El estudio aún no ha sido revisado por pares.
Menos del 1% de los pacientes elegibles para la cirugía bariátrica se someten a ella en un año dado, a pesar de la evidencia consistente de su efectividad. Los hallazgos refuerzan el lugar de la cirugía en la jerarquía del tratamiento en un momento en que la atención de pacientes y clínicos se ha desviado fuertemente hacia los medicamentos.
«Si bien los medicamentos GLP-1 son un avance importante, no igualan la magnitud o durabilidad de los resultados logrados con la cirugía metabólica y bariátrica, que sigue siendo uno de los tratamientos más subutilizados en medicina», dijo John Morton, MD, MPH, FASMBS, profesor de cirugía y vicecoordinador de calidad en la Escuela de Medicina de Yale. «Una vez que se interrumpen los medicamentos, ya sea por efectos secundarios, costos u otros factores, sus beneficios a menudo disminuyen o desaparecen, mientras que los beneficios de la cirugía perduran.»
Nota de descargo de responsabilidad: La información proporcionada es para fines educativos y no debe considerarse un consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud antes de tomar decisiones relacionadas con su salud o tratamientos médicos.
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