Resumen
La bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a meticilina continúa siendo una condición de alta morbimortalidad con opciones de tratamiento limitadas en donde daptomicina está descrita como una opción farmacológica de primera línea, sin embargo, se ha demostrado el fracaso del tratamiento inicial que se relaciona con el aumento de complicaciones y una mayor mortalidad. El estudio de alternativas terapéuticas continúa en avance con nuevas moléculas como ceftarolina o ceftobiprole que han evidenciado resultados prometedores. La terapia combinada con ceftarolina ha presentado éxito terapéutico en bacteriemia recurrente o complicada por Staphylococcus aureus resistente a meticilina dado el potencial de los Beta -Lactámicos in vitro de producir efectos como la disminución del entrecruzamiento de la pared bacteriana potenciando el paso de daptomicina. El objetivo del presente reporte es complementar los datos en donde la terapia combinada con ceftarolina y otras opciones terapéuticas han tenido éxito con el fin de tener a largo plazo mayor evidencia de su uso.
Introducción
Staphylococcus aureus continúa siendo uno de los microorganismos más agresivos, causante de un amplio espectro de patologías que van desde infecciones cutáneas leves hasta enfermedades sistémicas con una mortalidad entre el 15 y el 50%. S. aureus constituye una de las principales causas de bacteriemia adquirida tanto en entornos sanitarios como comunitarios, presentando una mortalidad atribuible a la resistencia a los antimicrobianos, particularmente cuando se aíslan cepas resistentes a meticilina (SARM), con un odds ratio (OR) de 1,93; intervalo de confianza (IC) 95%, 1,54–2,42; P < .001, según el metaanálisis de Cosgrove et al., lo que ha planteado un desafío en las estrategias de tratamiento en la práctica clínica.
Con la identificación de las primeras cepas de S. aureus resistentes a la meticilina (SARM) y su distribución mundial, surge la necesidad de nuevas estrategias terapéuticas y una modificación en el abordaje médico frente a este proceso infeccioso. La bacteriemia persistente se presenta en el 8–39% de los casos de bacteriemia por S. aureus y se ha asociado a un aumento de la mortalidad, mayor riesgo de diseminación metastásica y una mayor tasa de caída. A pesar de ello, el respaldo basado en evidencia sobre el manejo óptimo para la bacteriemia recurrente o complicada sigue siendo controvertido.
Los pilares del manejo establecido para la bacteriemia por S. aureus incluyen, además de una historia clínica detallada y un examen físico exhaustivo, el control del foco con drenaje de abscesos y retiro de material protésico infectado, así como la obtención de hemocultivos de seguimiento tras iniciar el tratamiento, que documentan la depuración de la bacteriemia.
Dentro de la terapia antibiótica, la vancomicina continúa siendo la piedra angular del tratamiento frente a SARM. De igual manera, la daptomicina está descrita como otra opción farmacológica de primera línea; Sin embargo, se ha documentado fracaso del tratamiento inicial asociado con un aumento de complicaciones y mayor mortalidad[^4,^5].
El estudio de alternativas terapéuticas continúa avanzando con nuevas moléculas como ceftarolina o ceftobiprole, que han demostrado resultados prometedores[^6,^7]. Por lo anterior, el objetivo del presente informe es complementario los datos donde la terapia combinada con ceftarolina y otras opciones terapéuticas ha tenido éxito, con el fin de generar mayor evidencia a largo plazo sobre su uso en escenarios de terapias de rescate o cuando las opciones terapéuticas son limitadas por condiciones del paciente o fracaso terapéutico.
Santiago Sánchez-Pardo1, Sonia Reyes-Peña2, Nikolee Urrego-Urrego3, Edna Mora-Robayo4
1 Hospital universitario San Rafael, Tunja. Facultad de Medicina Fundación Universitaria Sanitas Bogotá, Colombia. Facultad de Medicina Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia UPTC
2 Servicio de Infectología Hospital universitario San Rafael Tunja, Colombia.
3 Facultad de Medicina Universidad de Boyacá, Colombia.
4 Facultad de Medicina Fundación Universitaria Sanitas Bogotá, Colombia
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