Aumento en la Detección de Cáncer Cervical Tras Lanzamiento del Programa de Auto-Recolección de HPV

Un programa que ofreció pruebas de auto-recolección de virus del papiloma humano (VPH), ya sea enviadas por correo a los pacientes o disponibles en la clínica, incrementó las tasas de detección de cáncer cervical entre quienes estaban a tiempo o en atraso para la detección, según una evaluación del programa.

Se observó un aumento significativo de 2.2 puntos porcentuales en la finalización de la detección de cáncer cervical en el periodo posterior al lanzamiento del programa de auto-recolección en comparación con el periodo anterior (IC 95% 1.74-2.66, p<0.001), reportaron Beverly Green, MD, MPH, médico de familia e investigadora principal del Kaiser Permanente Washington (KPWA) Health Research Institute, y sus colegas en NEJM Catalyst Innovations in Care Deliveryabre en una nueva pestaña o ventana.

«La auto-recolección de VPH es fácil de hacer para los pacientes, muchos la prefieren sobre un examen pélvico, y es igual de precisa que una prueba recolectada por un clínico,» dijo Green a MedPage Today.

Las pruebas de VPH de auto-recolección han sido populares en otros países y están ganando popularidad en los EE. UU. desde su aprobación por la FDA en 2024abre en una nueva pestaña o ventana. Los exámenes de Papanicolaou y la citología cervical requieren un espéculo que muchos pacientes temen, por lo que un hisopo menos invasivo es a menudo preferido, aunque los ginecólogos informaron a MedPage Today que las pruebas de VPH de auto-recolección no reemplazan totalmenteabre en una nueva pestaña o ventana la utilidad de las pruebas de Papanicolaou. Aun así, grupos importantes como la U.S. Preventive Services Task Forceabre en una nueva pestaña o ventana, la American Cancer Societyabre en una nueva pestaña o ventana, y la Administración de Recursos y Servicios de Saludabre en una nueva pestaña o ventana han respaldado la auto-recolección como una opción para algunos pacientes.

Ensayos aleatorizados previosabre en una nueva pestaña o ventana realizados por el grupo de investigación de KPWA encontraron que enviar por correo kits de auto-recolección de VPH a pacientes con retraso en la detección aumentó las tasas de detección de cáncer cervical en 14.1 y 16.9 puntos porcentuales, respectivamente.

Aunque este estudio encontró un aumento mucho menor, Green dijo a MedPage Today que esto se debe principalmente a que solo una porción de los pacientes que debían o estaban atrasados para la detección de cáncer cervical recibieron kits por correo. Solo el 12.6% de los individuos elegibles recibieron kits de auto-recolección de VPH, y una cuarta parte de ellos devolvió y procesó la prueba en el periodo posterior al lanzamiento; el 37.4% de las detecciones de cáncer cervical se realizaron mediante auto-recolección durante este tiempo. Además, casi el 60% de las pruebas de auto-recolección fueron de distribución por correo, mientras que el resto fueron ordenadas por clínicos durante visitas a la clínica.

Como resultado de los ensayos, KPWA decidió adoptar el programa de envío como cuidado estándar a partir de junio de 2023. Todos los clínicos relevantes en 25 centros médicos de atención primaria de KPWA fueron capacitados y el programa se lanzó en septiembre de 2023.

El estudio involucró un diseño pre-post comparando el periodo de julio a 31 de diciembre de 2022 (antes del programa) con octubre de 2023 a marzo de 2024 (después de la implementación). Los pacientes elegibles tenían entre 30 y 64 años, estaban en riesgo promedio de cáncer cervical, tenían un cuello uterino intacto, y debían o estaban atrasados para una detección. Se envió a los pacientes un kit de auto-recolección y instrucciones en inglés y español con un código QR para 13 idiomas más, así como franqueo pagado para enviarlo a un laboratorio. También se les envió un mensaje informando que recibirían el kit a través de texto, correo electrónico y mensaje de voz interactivo.

Además, se ofrecieron kits de auto-recolección como alternativa al examen pélvico y oportunamente durante cualquier visita de atención primaria en persona.

Los resultados de laboratorio positivos para VPH 16/18 fueron enviados al clínico del paciente y a una enfermera de red de seguridad centralizada que explicó los resultados y ayudó a programar una colposcopía. Los pacientes positivos para otras cepas de VPH recibieron sus resultados digitalmente (o por correo si no tenían acceso) y se les recomendó programar un seguimiento con una prueba de Papanicolaou.

En total, 123,729 pacientes fueron elegibles durante el periodo previo al lanzamiento y 121,175 en el periodo posterior al lanzamiento, y casi el 40% de ambos grupos estaban debidos o atrasados para la detección. La edad promedio de los pacientes era de 49.2 en el grupo previo al lanzamiento y 48.8 en el grupo posterior. Ambos grupos eran aproximadamente 60% blancos, 80% no hispanos, y 88% hablantes de inglés. Green noted that the increases in screening were equitable across racial and ethnic groups.

Las tasas de pruebas positivas fueron más altas después del lanzamiento, pero aún bajas en general. La colposcopía de seguimiento para aquellos positivos para VPH 16/18 fue del 75.8% posterior al lanzamiento en comparación con el 50% previo al lanzamiento (p=0.009).

Una evaluación cualitativa incluyó entrevistas semiestructuradas con directores médicos asociados y visitas a clínicas y al laboratorio que procesó las muestras. En general, los clínicos encontraron el programa aceptable, aunque algunos tenían preocupaciones sobre si la auto-recolección era tan buena como la recolección por clínico o las pruebas de Papanicolaou, lo cual los autores destacaron como una oportunidad para la educación.

En cuanto a limitaciones, los autores señalaron el diseño observacional y que no todos los sistemas de salud tienen el mismo nivel de infraestructura que KPWA, lo que limita la generalización. También no recopilaron datos sobre personas negativas para VPH pero positivas en la prueba de Papanicolaou.

Green dijo que el grupo está trabajando ahora en investigar el programa en clínicas de red de seguridad.

Descargo de responsabilidad: Esta información es únicamente para fines informativos y no debe ser considerada como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de salud calificado para cualquier pregunta o inquietud relacionada con su salud.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/obgyn/cervicalcancer/121440