Debate sobre el cribado universal de CMV
Una propuesta para respaldar el cribado universal de recién nacidos para el citomegalovirus congénito (CMV) fue debatida intensamente entre los delegados de la American Medical Association (AMA) el martes.
La propuesta fue finalmente remitida para más estudio después de que varios oradores expresaran sus preocupaciones, indicando que tales políticas — actualmente vigentes solo en Minnesota y Connecticut — podrían causar más daño que beneficios.
«Este tema es complicado», dijo Eli Freiman, MD, un delegado de la Sociedad Médica de Massachusetts, quien habló en nombre de la sociedad. «Quiero que realicemos el cribado para el CMV congénito; deseo que lo hagamos correctamente … Pido a nosotros, como médicos, que entendamos el matiz y la moderación que se requiere aquí.»
«Esto necesita hacerse, pero aún no estamos allí», afirmó.
En su justificación, la propuesta indicó que uno de cada 200 recién nacidos en EE. UU. tiene la infección congénita por CMV, aunque la mayoría son asintomáticos al nacer. Debe ser diagnosticada dentro de los primeros 21 días de vida para distinguirla de las infecciones postnatales de CMV. Y, mencionó que muchos individuos infectados que son asintomáticos al nacimiento desarrollan pérdida auditiva de inicio tardío.
Después de que Minnesota implementó el cribado universal de CMV, el tiempo de la primera visita audiológica del niño se redujo de 8.5 meses de edad a 25 días de edad, y los diagnósticos aumentaron de tres a 61 por año, dijo la propuesta.
En apoyo, Pam Shaw, MD, de la Academia Americana de Pediatría de Kansas City, quien habló como pediatra, mencionó un caso donde un infante pasó su cribado neonatal pero desarrolló pérdida auditiva a los 18 meses. «Tuvieron retrasos en su habla y desarrollo», lo que una política de cribado de CMV habría detectado y prevenido, comentó.
«El cribado universal ha aumentado significativamente nuestra capacidad para identificar a infantes con o en riesgo de pérdida auditiva asociada al CMV congénito y anormalidades neurológicas», dijo Laurel Ries, MD, delegada alterna de Minnesota.
Sin embargo, muchos de los delegados se mostraron reacios a avanzar sin más estudios.
«Estamos hablando de hacer pruebas a casi 4 millones de recién nacidos al año para diagnosticar aproximadamente 20,000 casos, el 85% de los cuales no serán sintomáticos», y para los cuales actualmente no se recomienda tratamiento, dijo Dana Block-Abraham, DO, delegada alterna del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos quien habló en nombre del colegio.
Al mismo tiempo, dijo, «una prueba de cribado positiva podría crear una ansiedad sustancial para las familias mientras esperan y ven durante los 27 meses si se desarrollan estas secuelas. … Aún no sabemos si esto es la mejor práctica.»
Freiman también fue cauteloso sin estudios apropiados que demuestren que el cribado universal reduce el daño. Explicó que en su estado de Massachusetts, nacen alrededor de 70,000 bebés al año, y el cribado significaría que se identificarían aproximadamente 350, y 30 serían sintomáticos, es decir, ya estarían identificados.
«¿Pero qué hacemos con los más de 200 infantes que son asintomáticos o que nunca llegarían a desarrollar una enfermedad grave? No sabemos si identificar a esos infantes es significativo», dijo. «Estamos pidiendo una solución legislativa que podría potencialmente preocupar a 200 familias adicionales, requerir 200 seguimientos especializados adicionales», y que requeriría recursos y tiempo, cuando «aún no sabemos si es efectivo.»
Joseph Sanfrancesco, MD, delegado alterno del Colegio Americano de Patólogos que habló en nombre del Consejo de la Sección de Patólogos, también dijo que la política propuesta era prematura. Causaría «un aumento significativo en las pruebas de confirmación molecular de alta complejidad» cuando hay escasez de profesionales de laboratorio.
Una estudio debería investigar la capacidad de los laboratorios para manejar las pruebas universales de CMV en los muchos estados que actualmente no la tienen, instó.
Descargo de responsabilidad: Esta información no sustituye el consejo médico profesional y no debe usarse como base para tomar decisiones médicas. Siempre consulte con un médico o profesional de salud calificado sobre cualquier pregunta que tenga respecto a una condición médica.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/ama/121697
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