Adolescentes Con Diabetes Tipo 1 y Obesidad Obtuvieron Beneficios de GLP-1, Sugieren Estudios de Casos

Mejoras Metabólicas en Adolescentes

Dos adolescentes dependientes de insulina con diabetes tipo 1 y obesidad mostraron mejoras metabólicas tras iniciar un agente GLP-1 a baja dosis, según una serie de casos.

Un año después de añadir semaglutida inyectable (Ozempic, Wegovy) a la intervención del estilo de vida, una joven de 17 años con 10 años de historia de diabetes tipo 1 perdió 12 kg (26.5 lb) y redujo su índice de masa corporal (IMC) de 30.1 a 26.

Su HbA1c cayó un 2.5%, y su dosis total diaria de insulina disminuyó en 27.7 unidades, mientras que su tiempo en el rango objetivo aumentó modestamente, señalaron Julie Kloppenborg, MD, PhD, del Steno Diabetes Center de Copenhague en Dinamarca, y colegas.

La segunda paciente, una niña de 12 años con 4 años de historia de diabetes tipo 1, tuvo beneficios similares. Reduciendo su peso corporal en 8.4 kg (18.5 lb), su IMC pasó de 38 a 34.1, disminuyó su dosis total diaria de insulina en 53 unidades y tuvo una mejora modesta en su HbA1c.

También incrementó su tiempo en el rango objetivo en 9 puntos porcentuales y redujo su tiempo pasado por debajo del rango (<70 mg/dL) y por encima del rango (>180 mg/dL) en 4 puntos porcentuales cada uno.

Implicaciones de Obesidad y Diabetes Tipo 1

Ninguno de los pacientes experimentó hipoglucemia severa (<54 mg/dL) y no ocurrieron eventos adversos significativos.

“Estos dos casos ilustran la creciente carga de la obesidad en clínicas ambulatorias adolescentes que manejan diabetes tipo 1 y la urgente necesidad de intervenciones dirigidas basadas en evidencia que aborden tanto el manejo del peso como el control glucémico en esta población desafiante”, subrayaron Kloppenborg y coautores.

A pesar de que la tecnología en diabetes como el monitoreo continuo de glucosa (CGM) ha transformado la atención, el grupo de Kloppenborg indicó que la tecnología por sí sola a menudo no optimiza el HbA1c cuando está presente la obesidad. “A medida que la obesidad complica aún más la diabetes tipo 1 al exacerbar el riesgo cardiovascular inherente, se requieren nuevas intervenciones para mejorar los resultados en esta población creciente”, escribieron.

El Dr. Christopher Romero, de la Icahn School of Medicine de Mount Sinai en Nueva York, coincidió en que los tratamientos convencionales son a menudo inadecuados para los pacientes con diabetes tipo 1 y obesidad. “Es importante considerar otras intervenciones para nuestra población de diabetes tipo 1 como una forma de aliviar su carga de medicamentos de insulina y, lo que es más importante, optimizar su salud”, comentó a MedPage Today.

Uso de Agentes GLP-1

Los agentes GLP-1 son terapias ampliamente utilizadas para la diabetes tipo 2 y la obesidad, incluso en adolescentes, pero su uso en diabetes tipo 1 ha sido limitado por preocupaciones de seguridad. Las etiquetas actuales advierten sobre un aumento de los riesgos de hipoglucemia en pacientes que reciben insulina, y actualmente no hay agentes GLP-1 indicados para la diabetes tipo 1.

“La hipoglucemia no se observa típicamente en nuestros pacientes con diabetes tipo 2, pero dado que la terapia vital para los pacientes tipo 1 es la insulina de manera continua, ya existe un riesgo inherente de hipoglucemia”, señaló Romero.

En estos dos casos, la adición de la terapia GLP-1 se consideró solo después de años de “éxito limitado” con intervenciones en el estilo de vida y aumentando las dosis de insulina, dijeron los investigadores. La mitigación del riesgo para ambos pacientes incluyó la disminución de insulina prandial, alertas reforzadas de CGM, monitoreo de cetonas y educación estructurada sobre hipoglucemia antes de iniciar la semaglutida.

Las dosis se ajustaron según la respuesta clínica y tolerabilidad, y las escalaciones se pospusieron si ocurrían efectos secundarios. Ambos pacientes alcanzaron una dosis de 0.5 mg para el mes 6.

Necesidades de Investigación

Datos previos sobre el uso de medicamentos GLP-1 en diabetes tipo 1 son limitados. Un pequeño ensayo encontró que la semaglutida (1 mg) redujo los niveles de glucosa y el peso en pacientes con diabetes tipo 1 y obesidad sin problemas de seguridad. Un pequeño estudio del mundo real de adolescentes y jóvenes adultos con diabetes tipo 1 también reportó mejoras metabólicas después de 10 meses, aunque no se abordó la seguridad.

A pesar de los datos limitados, un estudio nacional encontró un aumento en la prescripción de agentes GLP-1 para pacientes con diabetes tipo 1 en los últimos años.

Los ensayos clínicos más grandes son urgentemente necesarios, dijeron Kloppenborg y colegas. “Confirmar la eficacia y seguridad … podría mejorar significativamente las opciones de tratamiento para adolescentes con diabetes tipo 1 y obesidad, mejorando en última instancia sus trayectorias de salud metabólica y cardiovascular a largo plazo”, escribieron.

Romero acordó, señalando que dado que los requisitos de insulina varían ampliamente en los niños según la edad, el tamaño y el estado puberal, “esto potencialmente hace que la dosificación de un agonista GLP-1 sea más complicada y requiera estudios de investigación bien pensados”.

Ambos pacientes permanecen bajo una titulación gradual de dosis en estrecha colaboración con diabetólogos pediátricos y clínicos experimentados en agonistas de receptores GLP-1.

Nota de Descargo de Responsabilidad: Este contenido es solo para fines informativos y no debe considerarse un consejo médico. Consulte a un profesional de salud calificado para obtener asesoramiento y tratamiento.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/endocrinology/type1diabetes/121164