La adiposidad abdominal predice el envejecimiento vascular temprano en adultos con diabetes tipo 1

Conclusión práctica

En adultos con diabetes tipo 1 sin eventos cardiovasculares previos, la resistencia a la insulina se asocia de forma independiente con el envejecimiento vascular, una relación impulsada principalmente por la adiposidad abdominal medida mediante el índice cintura-cadera. De los 179 participantes evaluados, 18 presentaron envejecimiento vascular temprano, definido como una velocidad de onda de pulso aórtica superior a 10 m/s. Las medidas simples de adiposidad abdominal —índice cintura-estatura, con punto de corte de 0,56, y circunferencia de cintura, con punto de corte de 90,8 cm— mostraron mayor capacidad discriminativa para el envejecimiento vascular temprano que la estimación de sensibilidad a la insulina.

Metodología

• Los investigadores realizaron un estudio transversal en el que reclutaron de forma consecutiva a 179 adultos de entre 18 y 65 años con diabetes tipo 1 de al menos un año de evolución, sin antecedentes de eventos cardiovasculares (cardiopatía isquémica, ictus o arteriopatía periférica), en una consulta ambulatoria de España entre noviembre de 2008 y febrero de 2014, para evaluar la velocidad de onda de pulso aórtica como medida de rigidez arterial.
• Los participantes se sometieron a una historia clínica y exploración física estandarizadas que incluyeron variables demográficas, antecedentes familiares, hábitos de vida, tratamiento farmacológico y mediciones antropométricas (peso, estatura, circunferencia de cintura, circunferencia de cadera y presión arterial braquial), así como muestras de sangre y orina en ayunas.
• La resistencia a la insulina (SIe) se estimó mediante la fórmula: SIe = 24,31 − 12,22 × índice cintura-cadera − 3,29 × hipertensión (0 = No; 1 = Sí) − 0,57 × HbA1c. Se analizaron además otras medidas de adiposidad abdominal (circunferencia de cintura, índice cintura-estatura) y de obesidad (índice de masa corporal).
• La rigidez arterial se midió mediante tonometría de aplanación secuencial sobre las arterias carótida y femoral con un tonómetro Millar sincronizado con electrocardiografía de tres derivaciones. Se tomó la media de dos mediciones de velocidad de onda de pulso aórtica. El envejecimiento vascular temprano se definió como una velocidad de onda de pulso aórtica superior a 10 m/s, conforme a los hallazgos previos de la cohorte del Centro de Diabetes Steno.

Resultados principales

• En los modelos de regresión lineal multivariante, ajustados por edad, sexo, duración de la diabetes, dislipidemia y complicaciones microvasculares, el aumento de la resistencia a la insulina (definida como disminución de la sensibilidad a la insulina) se asoció de forma independiente con el aumento de la velocidad de onda de pulso aórtica (coeficiente β −0,218; p < 0,001; R² ajustado 0,538).
• Cuando los tres componentes de la sensibilidad a la insulina (hipertensión, hemoglobina glucosilada, índice cintura-cadera) se introdujeron simultáneamente en el mismo modelo multivariante (R² ajustado 0,577), solo el índice cintura-cadera se asoció de forma significativa con la velocidad de onda de pulso aórtica (coeficiente β 0,376; p < 0,001), lo que indica que la asociación entre resistencia a la insulina y rigidez arterial está mediada principalmente por la adiposidad abdominal.
• Para discriminar adultos con envejecimiento vascular temprano, el índice cintura-estatura con punto de corte de 0,56 mostró el estadístico C más alto (0,91; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,85-0,96), seguido de la circunferencia de cintura con punto de corte de 90,8 cm (0,87; IC del 95 %, 0,81-0,93), ambos significativamente superiores a la sensibilidad a la insulina con punto de corte de 7,10 mg/kg/min (0,77; IC del 95 %, 0,66-0,88) (p = 0,011 y p = 0,025, respectivamente).
• El índice cintura-cadera con punto de corte de 0,93 mostró el mismo estadístico C que la sensibilidad a la insulina (0,77; IC del 95 %, 0,66-0,88; p = 1,000). El índice de masa corporal con punto de corte de 27,0 kg/m² obtuvo un estadístico C de 0,85 (IC del 95 %, 0,77-0,93), sin diferencias significativas respecto a la sensibilidad a la insulina (p = 0,215).

Enfoque clínico

“En adultos con diabetes tipo 1 sin eventos cardiovasculares previos, una mayor resistencia a la insulina se asocia con el envejecimiento vascular, impulsada por la adiposidad abdominal. Las medidas simples de adiposidad abdominal —el índice cintura-estatura y la circunferencia de cintura— discriminan eficazmente a los adultos con envejecimiento vascular temprano”, escribieron los autores del estudio.

Fuente

El estudio, dirigido por investigadores españoles, fue publicado en línea en Diabetes Research and Clinical Practice.

Limitaciones

El diseño transversal impide establecer una relación causal entre la resistencia a la insulina y la rigidez arterial, ya que la dirección inversa también sería posible, generando potencialmente un bucle de retroalimentación entre ambos procesos. La cohorte incluyó un número limitado de adultos caucásicos procedentes de un único centro de una región mediterránea, lo que puede limitar la generalización de los resultados y exige validación en cohortes más amplias y diversas, preferiblemente con diseño prospectivo. El estudio no incluyó grupos comparables de personas sin diabetes ni con diabetes tipo 2, lo que restringe la extrapolación a estas poblaciones. No se evaluó el grosor de la íntima-media carotídea ni la presencia de placas, aunque conviene no confundir aterosclerosis con arteriosclerosis: ambas comparten factores patogénicos pero no son equivalentes. Por último, el método de sustracción utilizado para estimar la distancia carotídeo-femoral tiende a subestimarla; para alinear los datos con las recomendaciones actuales, que sugieren multiplicar la distancia directa por 0,8, se ha descrito un factor de corrección de 1,1.

Conflictos de interés

El centro de Sabadell recibe financiación del Instituto de Salud Carlos III (España). El centro de Tarragona recibe apoyo de subvenciones del Instituto de Salud Carlos III y del Ministerio de Ciencia e Innovación del Gobierno de España. Los autores recibieron también apoyo de la Fundación La Caixa. Pueden consultarse conflictos de interés adicionales en el texto original.

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Fuente: https://espanol.medscape.com/viewarticle/adiposidad-abdominal-predice-envejecimiento-vascular-2026a1000e5b