Actualización del tratamiento de la Tirotoxicosis en el adulto.

Resumen

La tirotoxicosis responde a distintas entidades patológicas presentando diversas manifestaciones clínicas según su etiología y en base a la misma, serán las distintas opciones terapéuticas. El apropiado tratamiento deberá considerar las características de la enfermedad y del paciente con el objetivo de ofrecer la herramienta terapéutica más adecuada. En este artículo se describe una actualización sobre el tratamiento de la tirotoxicosis siendo esta la primera publicación en nuestro medio sobre este tema desde las Guías de FASEN del año 2013.
El grupo de autores pertenece al Departamento de Tiroides de la Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo.
Se realizó una exhaustiva revisión de la literatura con el objetivo de actualizar los ítems ya discutidos en la Guía mencionada y desarrollar los contenidos con opciones de tratamiento más recientes.
Los tópicos principales desarrollados en esta actualización fueron tratamiento de la Enfermedad de Graves Basedow, de la oftalmopatía tiroidea, de otras causas de tirotoxicosis, el manejo del hipertiroidismo en distintas etapas de la vida, la crisis tirotóxica y la calidad de vida en el paciente hipertiroideo.

INDICE

I. INTRODUCCIÓN y OBJETIVO

II. TRATAMIENTO MÉDICO EN LA ENFERMEDAD DE

GRAVES BASEDOW

a.TRATAMIENTO CON DROGAS ANTITIROIDEAS

b.EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS

ANTITIROIDEAS Y MANEJO DE LOS MISMOS

c.TRATAMIENTO ADYUVANTE

III. TRATAMIENTO CON YODO131 EN LA

ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW

IV. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA

ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW

V. TRATAMIENTO DE LA OFTALMOPATÍA TIROIDEA

VI. OTRAS CAUSAS DE TIROTOXICOSIS

a.ADENOMA TÓXICO y BOCIO MULTINODULAR

TÓXICO

b.HIPERTIROIDISMO CENTRAL

c.HIPERTIROIDISMO INDUCIDO POR

GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA

d.HIPERTIROIDISMOS DESTRUCTIVOS

e.HIPERTIROIDISMO YODO INDUCIDO

f.HIPERTIROIDISMO INDUCIDOS POR DROGAS

g.ESTRUMA OVÁRICO

h.METÁSTASIS FUNCIONALES DE CARCINOMAS

TIROIDEOS DIFERENCIADOS

i.TIROTOXICOSIS FACTICIA

VII. MANEJO DEL HIPERTIROIDISMO EN DISTINTAS

ETAPAS DE LA VIDA

a.ABORDAJE TERAPÉUTICO EN EMBARAZO Y

POST PARTO

b.ABORDAJE TERAPÉUTICO EN EL ADULTO

MAYOR

VIII. CRISIS TIROTÓXICA

IX. CALIDAD DE VIDA EN HIPERTIROIDISMO

CONCLUSIONES

I. INTRODUCCIÓN y OBJETIVOS

La tirotoxicosis es la manifestación clínica de un grupo de desórdenes secundarios a la acción a nivel tisular de concentraciones de hormonas tiroideas circulantes inadecuadamente elevadas. Es relativamente frecuente, siendo el hipertiroidismo, la causa más prevalente de tirotoxicosis. Este último se refiere específicamente al exceso de síntesis y secreción de hormonas tiroideas por parte de la tiroides. En áreas yodosuficientes, la causa más frecuente de tirotoxicosis no iatrogénica es el hipertiroidismo por enfermedad de Graves, seguida por la enfermedad nodular tiroidea autónoma y las tiroiditis destructivas. La prevalencia global reportada de hipertiroidismo clínico en (1) áreas yodosuficientes es de 0,2 a 1,3% sin embargo, la misma varía con la edad, el nivel de ingesta de yodo, la raza (más frecuente en caucásicos y orientales que en hispanos y afroamericanos) y la región analizada. En áreas con deficiencia de yodo, la prevalencia del hipertiroidismo es mayor, pudiendo llegar hasta el 10-15% para el hipertiroidismo clínico y subclínico combinados, siendo el bocio nodular tóxico más común que la enfermedad de (2) Graves . La corrección de la deficiencia de yodo con medidas de salud pública puede dar lugar a un aumento transitorio de la incidencia de hipertiroidismo, seguido de una disminución gradual hasta alcanzar los niveles registrados en las regiones yodosuficientes. El objetivo de esta actualización es optimizar las modalidades terapéuticas disponibles para el control de la tirotoxicosis en el adulto, basándonos en las publicaciones más recientes, (3) (4) posteriores a las guías FASEN 2013 , ATA 2016 y ESMO ( 5 ) 2018 , con un enfoque menos dogmático y más individualizado, adaptado al paciente y a nuestro medio.

Coordinadoras: ORLANDI AM, VÁZQUEZ AM*
Colaboradoras en coordinación bibliográfica: DEUTSCH S, SABÁN M
Autores: ALCARAZ G, BIELSKI L, BRENTA G, CASTRO JOZAMI L, DELFINO L, DEUTSCH S, FASSI J, FRASCAROLI G,
GAUNA A, GONZÁLEZ BUJAN G, ILLERA V, LOWENSTEIN A, MARTÍNEZ MP, ORLANDI AM, PARISI C,
PUSCAR A, REYES A, RUSSO PICASSO F, SABÁN M, SALA M, SILVA CROOME MC, SKLATE R, STORANI ME,
VÁZQUEZ AM, ZUND S, ZUNINO A

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://raem.org.ar/docs/raem-62-2-9-62.pdf